Alles Gute zum 75. Geburtstag, NHS – HealthPopuli.com

Der britische National Health Service (NHS) wird heute 75 Jahre alt.

Der NHS war eine Idee des Gesundheitsministers Aneurin Bevan; schrieb er in einer Erklärung an Ärzte und Krankenschwestern Die Lanzette am 3. Juli 1948: „Meine Aufgabe ist es, Ihnen alle Einrichtungen, Ressourcen, Geräte und Hilfe zur Verfügung zu stellen, die ich kann, und Sie dann als professionelle Männer und Frauen in Ruhe zu lassen, damit Sie Ihre Fähigkeiten und Ihr Urteilsvermögen ungehindert einsetzen können.“

Diese Woche in Die Lanzettebehaupten die Herausgeber: „Die vor 75 Jahren in die Praxis umgesetzten Grundprinzipien des NHS3 laufen Gefahr, gefährdet zu werden.“

Wie bei jedem 75. Geburtstag gibt es viel zu klären – Schmerzpunkte und akute Probleme, Stress und vieles, worüber man in diesem langen Leben einer der beliebtesten Institutionen im Vereinigten Königreich nachdenken kann.

Im heutigen Health Populi-Blog werde ich eine aktuelle datenbasierte Momentaufnahme des NHS im Jahr 2023 diskutieren und einen Kontext hinzufügen, indem ich die Leistung des Gesundheitssystems in den USA und anderen Ländern vergleiche, um den NHS auf der Grundlage seiner universellen Absicherungsambitionen und seiner Absichten zur gesundheitlichen Chancengleichheit vollständig zu würdigen.

Das NHS hat täglich über 1,3 Millionen Patientenkontakte, bringt täglich etwa 1.600 Babys zur Welt und versorgt jede Nacht 140.000 stationäre Patienten in einem NHS-Bett. Die Größe des NHS macht ihn mit über 1,2 Millionen Vollzeitbeschäftigten zu einem der größten Arbeitgeber der Welt. Vergleichen Sie dies mit Walmart mit 2,3 Millionen Mitarbeitern (weltweit) und Amazon mit 1,6 Millionen Mitarbeitern.

Im Vergleich dazu und im Gesundheitswesen beschäftigt die UnitedHealth Group etwa 325.000 Mitarbeiter, CVS Health 290.000 und Walgreens Boots Alliance etwa 287.000.

Der King’s Fund veröffentlichte letzten Monat einen Bericht, in dem er die Frage stellte: Wie schneidet der NHS im Vergleich zu den Gesundheitssystemen anderer Länder ab?

Die Antworten auf diese Frage lauten, so fasst der Bericht zusammen, dass

• Im Vergleich zu den Gesundheitssystemen von 18 anderen Ländern ist der NHS weder Vorreiter noch Nachzügler
• Im Vergleich zu den anderen untersuchten Systemen sind die Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben im Vereinigten Königreich unterdurchschnittlich
• Der NHS hinkt bei den Kapitalinvestitionen hinterher und verfügt über weniger wichtige physische Ressourcen wie Krankenhausbetten und digitale Bildscanner
• „Im Vereinigten Königreich gibt es auffallend wenig wichtiges klinisches Personal, darunter Ärzte und Krankenschwestern“, zitiere ich direkt aus dem Bericht – ein zentrales Thema, mit dem sich die Nation, Gesundheitsbürger und Politik derzeit auseinandersetzen
• Das NHS schneidet bei spezifischen Messungen des Gesundheitszustands und der Ergebnisse, von der Lebenserwartung bis zu den Krebsüberlebensraten, schlechter ab als Peer-Gesundheitssysteme, die in der Analyse hinterherhinken.
• Die britischen Gesundheitsbürger sind im Vergleich zu Patienten in den Gesundheitssystemen anderer Länder weitgehend vor der finanziellen Toxizität der Gesundheitskosten geschützt, obwohl es Hinweise auf eine Selbstrationierung aufgrund der Kosten gibt, die einige Patienten für bestimmte Formen aus eigener Tasche bezahlen müssen der medizinischen Versorgung.

Abbildung 6 aus dem King’s Fund-Bericht ordnet die Datenpunkte zu den Gesundheitsausgaben pro Kopf aus der nationalen OECD-Umfrage 2021 an und zeigt das Vereinigte Königreich (der rote Punkt in der Grafik) links von der roten Durchschnittslinie auf der X-Achse für die Pro-Kopf-Ausgaben und knapp nördlich der durchschnittlichen Ausgabenlinie als Anteil des BIP auf der y-Achse.

Beachten Sie die Vereinigten Staaten als dramatischen Ausreißer im Norden und Osten im oberen rechten Quadranten mit hohen Ausgaben im BIP-Anteil sowie hohen Pro-Kopf-Ausgaben, die bei beiden Kennzahlen im Vergleich zu allen berücksichtigten OECD-Ländern bei weitem am höchsten sind.

Auch die vom NHS für die Gesundheitsbürger des Vereinigten Königreichs erzielten Ergebnisse sind im Vergleich zu den meisten OECD-Ländern weniger optimal, mit Ausnahme der USA, die in der Rangliste der Sterblichkeitsraten aus vermeidbaren Ursachen im Jahr 2019 auf dem letzten Platz landen.

In den USA lag die Quote bei 88 pro 100.000 Einwohner gegenüber 69 im Vereinigten Königreich und Griechenland, 65 in Irland und 64 in Portugal.

Die Vermeidung von Sterblichkeit ist am erfolgreichsten, wenn Sie in Australien, Japan, Frankreich, Schweden, den Niederlanden, Spanien und Italien leben, wie das Balkendiagramm zeigt.

Warum ist das so? Teilweise können diese Gesundheitsergebnisse erheblich durch Faktoren sowohl innerhalb des Gesundheitssystems als auch durch die Umwelt, die Sozialfürsorge und andere Gesundheitsfaktoren (die sozialen Determinanten der Gesundheit, die wir hier behandeln) beeinflusst werden Gesundheit des Volkes als Kernstück unserer Steuer- und Beratungsarbeit).

Wie The Lancet am 1. Juli 2023 feststellte, wird „die Stärkung der primären und kommunalen Versorgung, der öffentlichen Gesundheit und umfassenderer Präventionsmaßnahmen über den Gesundheitssektor hinaus“ ein wichtiges Mittel sein, um das Überleben und die Wirksamkeit des NHS zu sichern. Dies, zusammen mit der Stärkung aktueller und zukünftiger Gesundheitsfachkräfte – Ärzte und Krankenschwestern sowie verwandter Gesundheitsfachkräfte – durch faire Vergütung/Bezahlung, Verbesserung des Arbeitsumfelds und authentische Unterstützung der Gesundheitsfachkräfte in Taten und nicht nur in Worten, erklärt The Lancet .

Die Hotspots von Health Populi: Ich habe einen frühen Teil meiner Karriere in London verbracht und im Rahmen meiner Beratungstätigkeit bei Touch Ross (jetzt Deloitte) mit dem NHS zusammengearbeitet. Damals befürwortete Premierministerin Thatcher verschiedene Privatisierungsstrategien von der Wäsche- und Ernährungsfunktion bis zur klinischen Versorgung, aber die geliebte Natur und die Zuneigung der britischen Gesundheitsbürger zum Gesundheitsdienst verhinderten, dass die meisten dieser Vorschläge angenommen und umgesetzt wurden.

30 Jahre später stehen Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt vor Entscheidungen, die früher oder später Kompromisse sowohl innerhalb des traditionellen Gesundheits-/Pflege-Ökosystems erfordern – zwischen Krankenhäusern und ambulanten Pflegeeinrichtungen, von der stationären über die ambulante Pflege bis hin zur Gemeinde Das Zuhause des Patienten nutzt digitale Gesundheits- und Telegesundheitstechnologien. Diese Gespräche finden in der gesamten OECD-Gemeinschaft, Land für Land, statt.

Die hier gezeigte Tabelle 1 aus dem Bericht des King’s Fund bietet eine Zusammenfassung der vier idealisierten Arten von Gesundheitssystemen – von Beveridge und dem britischen Modell des Alleinzahlers bis hin zu Bismarcks in Deutschland umgesetzter Vision (eine Mischung aus öffentlicher/privater Finanzierung mit einem (starkes soziales Sicherheitsnetz und Ethos), das US-Privatsystem und zentralisierte Modelle, die größtenteils in Teilen Osteuropas zu finden sind.

Gesundheitsbürger in Großbritannien nennen unter den OECD-Kollegen am seltensten die Kosten für den Zugang zur Gesundheitsversorgung als das größte Problem, mit dem die Gesundheitsversorgung im Vereinigten Königreich konfrontiert ist. In den USA ist dies das Hauptproblem, das vor einem Jahr von 55 % der Amerikaner in einer Ipsos-Umfrage genannt wurde.

Im Vereinigten Königreich wird der NHS in erster Linie durch die Besteuerung der Bevölkerung finanziert und gewährleistet und sichert den Zugang jedes Gesundheitsbürgers zur Gesundheitsversorgung. Heutzutage gibt es für den Zugang zu dieser Versorgung mehr Wartelisten und schlechtere Ergebnisse als bei vergleichbaren Systemen, und es herrscht eine gegenwärtige und zukünftige Krise bei der Versorgung mit Ärzten und Krankenschwestern an vorderster Front.

In den Augen von Ärzten und Pflegekräften ist dies eine Frage des Geldes und der Vergütung sowie der Frage, was der Steuerzahler von einem seit langem geliebten System erwarten kann, das die Erwartungen der Öffentlichkeit enttäuscht.

Der NHS hat die Möglichkeit, eine Vision zu erneuern, die die Öffentlichkeit vertritt – oder ihr am Herzen liegt –, erklärt dieser King’s Fund-Blog.

Aber diese Gleichberechtigung zwischen NHS und Liebe hat seit Beginn der Pandemie nachgelassen: Die öffentliche Unzufriedenheit mit dem NHS ist steil zurückgegangen und von 25 % im Jahr 2020 auf 41 % im Jahr 2021 gestiegen.

Dennoch glauben die meisten Menschen im Vereinigten Königreich immer noch an drei Schlüsselprinzipien, auf denen das NHS konzipiert und umgesetzt wurde:

• Der NHS sollte kostenlos sein, wenn Sie ihn brauchen
• Der NHS sollte für alle zugänglich sein
• Der NHS sollte in erster Linie durch Steuern finanziert werden.

The King’s Fund und Nuffield Trust stellten in allen politischen Parteien fest, dass die meisten Menschen den drei Grundprinzipien zustimmten – unabhängig davon, ob es sich um einen Gesundheitsbürger mit Labour- oder Konservativen-Identität handelte – mit einer Ausnahme am Rande von 48 % (knapp die Hälfte). Personen, die sich als Konservative identifizierten, waren der Meinung, dass der NHS hauptsächlich aus Steuern finanziert werden sollte.

Wenn man über den 75. Geburtstag des NHS nachdenkt, kommt einem die Frage in den Sinn: „Wo bleibt die Liebe zum US-amerikanischen Gesundheitssystem?“ Wir werfen unseren Blick über den Atlantik zurück auf die US-amerikanische Seite des gesundheitspolitischen Teichs und stellen fest, dass die öffentliche Unzufriedenheit unter den US-Gesundheitsbürgern ebenfalls hoch ist, beispielsweise basierend auf einer aktuellen AP-NORC-Umfrage, die im September 2022 durchgeführt wurde.

Wie unsere Verwandten im Gesundheitswesen im Vereinigten Königreich werden auch mehr US-amerikanische Gesundheitsbürger schwierige Fragen dazu stellen, was ihnen an der Gesundheitsversorgung in Amerika am Herzen liegt, wie viel sie für diese Pflege bezahlen und was sie dafür bekommen. Wir können viel darüber lernen, worauf es im Gesundheitswesen und in der Gesundheitsfürsorge ankommt, indem wir unseren Mitbürgern im Gesundheitswesen zuhören – sowohl denen, die in unseren Heimatländern Patienten sind, als auch denen, die sich in anderen Ländern und Gesundheitssystemen mit der Gesundheitsversorgung befassen.