Die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste werden von den Versicherern an den Börsen des Affordable Care Act verlangen, dass sie unter anderem Anbieter von Drogenmissbrauch und psychischer Gesundheit in ihre Pläne aufnehmen.
Die letzte Regel, die am Montag angekündigt wurde, mildert die von CMS vorgeschlagenen Grenzen für die Anzahl der Planoptionen, die Börsenversicherer anbieten können, und verwirft die Vorschläge von Agenturen, um zu standardisieren, wie Träger ihre Arzneimittelformeln bewerben und zwischen ähnlichen Plänen in einem bestimmten Markt unterscheiden. Es senkt auch die Gebühren, die Versicherer zahlen müssen, um ihre Produkte an bundesstaatlichen und bundesstaatlichen Börsen zu vermarkten.
Es ermöglicht bundesstaatlichen Marktplätzen, einen speziellen Registrierungszeitraum für Teilnehmer einzuführen, die den Versicherungsschutz von Medicaid oder dem Kinderkrankenversicherungsprogramm verlieren, mit einem 60-Tage-Fenster vor und einem 90-Tage-Fenster nach dem Verlust des Versicherungsschutzes, um sich für Marktplatzpläne anzumelden. Das effektive Deckungsdatum wäre der erste Tag des Folgemonats.
Dies folgt auf einen ähnlichen Schritt, den CMS im Januar für Healthcare.gov für Mitglieder zementierte, die den Versicherungsschutz verlieren, da Staaten zum ersten Mal seit zweieinhalb Jahren damit beginnen, ihre Medicaid-Rollen abzuwickeln.
Die Agentur hat auch Pläne abgeschlossen, um die Anzahl der verfügbaren Versicherungsoptionen zu reduzieren und gegen irreführende Plannamen vorzugehen. CMS verlangt von den Netzbetreibern, die Marketingnamen ihrer Pläne zur Genehmigung durch Bund oder Länder einzureichen.
Träger können 16 Angebote oder jeweils vier Nicht-Standard-Pläne für die Kategorien Bronze, Silber, Gold und Platin haben, ausgenommen Leistungen wie Zahnbehandlung und Sehvermögen. CMS hatte vorgeschlagen, die Anzahl der Nicht-Standard-Tarife, die Träger anbieten könnten, auf zwei pro Kategorie zu begrenzen, und hatte den Ausschluss von Zahn- und Sehstörungen nicht als Option angeboten.
Die Begrenzung der Planangebote durch die Agentur ergibt sich, da die Zahl der den Verbrauchern zur Verfügung stehenden Pläne laut Bundesdaten von 27 im Jahr 2019 auf 131 im Jahr 2023 gestiegen ist. CMS erwartet, dass die endgültige Regel die durchschnittliche Anzahl der an den Börsen verfügbaren Pläne im nächsten Jahr auf 90,5 reduzieren wird.
Die endgültige Regel für Leistungs- und Zahlungsparameter von 2024 enthält auch Bestimmungen, um gegen die Verkaufstaktiken von Maklern vorzugehen, die Flexibilität bei der Anmeldung von Navigatoren zu erhöhen, die Umtauschgebühren der Versicherer zu senken und vieles mehr. Hier ist, was Sie wissen sollten.
- CMS verlangt von den Versicherern, dass sie ihre Abdeckung von Suchterkrankungen, psychischen Gesundheitsbehandlungen, staatlich qualifizierten Gesundheitszentren und Familienplanungsanbietern vermarkten, indem sie die Anbieter in separate Kategorien einteilen und die Versicherer anweisen, mindestens 35 % dieser Kliniker in einem bestimmten Markt in ihre Netzwerke aufzunehmen .
- Die Aufsichtsbehörden gaben ihren Plan auf, von den Trägern zu verlangen, dass sie standardisieren, wie sie Generika, Marken- und Spezialarzneimittel abdecken. Die Agentur ließ den Plan fallen, nachdem sie von Versicherern zurückgewiesen worden war, die sagten, dies würde ihre Fähigkeit, Formeln anzupassen, beseitigen. CMS sagte, es werde die Auswirkungen dieses Vorschlags auf den Markt weiter untersuchen.
- Die Agentur gab ihren vorgeschlagenen Plan auf, einen Standard für „bedeutungsvolle Unterschiede“ zwischen Versicherern zu fordern, der Pläne erforderlich gemacht hätte, die von demselben Unternehmen in derselben Region und auf derselben Metallebene angeboten wurden, um einen Unterschied im Selbstbehalt zu haben von mehr als 1.000 $.
- Vom Bund finanzierte Navigatoren können von Tür zu Tür gehen, um die Registrierung und Kontaktaufnahme durchzuführen und Verbraucher bei ihrem ersten Treffen anzumelden.
- Makler müssen mit Kunden ihr Einkommen und andere persönliche Informationen bestätigen, bevor sie Anträge stellen. CMS zielt darauf ab, die Zeitspanne zu verlängern, in der das Gesundheits- und Sozialamt auf Verbraucherbeschwerden gegen Makler reagieren muss. Makler müssen alle elektronischen oder telefonischen Interaktionen, die sie mit Kunden haben, mindestens 10 Jahre lang aufbewahren.
- Die Nutzungsgebühren, die Versicherer zahlen müssen, um ihre Produkte auf Marktplätzen zu vermarkten, werden sowohl auf den Bundes- als auch auf den Landesmarktplätzen um fast 0,5 % gesenkt. Fluggesellschaften würden 2,2 % Prämien für Pläne zahlen, die auf den föderalen Marktplätzen verkauft werden, und 1,8 % Prämien für Pläne, die auf staatlichen Marktplätzen verkauft werden. Ursprünglich strebte CMS halb so hohe Reduzierungen an.
- CMS wird die Risikoanpassungsdaten aktualisieren, die Pläne für 2024 einreichen müssen, und den Versicherern eine Gebühr pro Mitglied für die Berechnung dessen berechnen, was sie im Rahmen des Bundesprogramms schulden oder geschuldet werden. Das Risikoanpassungsprogramm erfordert Pläne, die gesündere Kunden versichern, um in einen Pool für Versicherer mit kränkeren und teureren Versicherungsnehmern einzuzahlen.
- Die Agentur wird den automatischen Registrierungsprozess für Verbraucher mit niedrigem Einkommen ändern, um diejenigen, die sich für eine Kostenbeteiligungsermäßigung für Silberpläne mit ähnlichen Anbieternetzwerken qualifizieren, zu ihren aktuellen Bronzeplänen zu leiten.
