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Vermeiden Sie diese Spezialisten für Ihre nächste Koloskopie

by drbyos
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Koloskopien, die von Chirurgen und anderen Endoskopikern durchgeführt wurden, waren laut einer Metaanalyse mit niedrigeren Adenom-Erkennungsraten im Vergleich zu denen von Gastroenterologen verbunden.

In einer systematischen Überprüfung von 36 Studien waren die Adenom-Erkennungsraten während der Koloskopie bei Chirurgen um 19 % niedriger (OR 0,81, 95 %-KI 0,74-0,88) und bei Hausärzten, Allgemeinmedizinern und Internisten zusammen um 9 % niedriger (OR 0,91, 95 % CI 0,87-0,96), berichteten Nauzer Forbes, MD, MSc, von der University of Calgary in Kanada, und Kollegen in Klinische Gastroenterologie und Hepatologie.

Darüber hinaus waren Koloskopien, die von Chirurgen und anderen Endoskopikern durchgeführt wurden, mit niedrigeren Intubationsraten des Blinddarms und höheren Raten von Nebenwirkungen und Dickdarmkrebs nach der Koloskopie verbunden.

„Diese Ergebnisse könnten mit Unterschieden in der Ausbildung, den Zertifizierungsstandards und dem Verfahrensvolumen in den einzelnen Fachgebieten zusammenhängen“, sagte Sonia Kupfer, MD, von der University of Chicago MedPage heute.

„Obwohl es Einschränkungen wie Heterogenität zwischen Beobachtungsstudien gibt, unterstreichen die Ergebnisse die Bedeutung der Messung der Koloskopiequalität und der gezielten Qualitätsverbesserung für Low Performer“, fügte Kupfer hinzu, der nicht an der Forschung beteiligt war.

“Gastroenterologie-Trainingsprogramme legen in der Regel den Schwerpunkt auf einen frühen Kontakt mit hohen Fallzahlen, gefolgt von einer konsequenten Verbesserung der Fähigkeiten während der gesamten Ausbildung”, sagten die Autoren. “Im Gegensatz dazu erfolgt die Endoskopie-Ausbildung in chirurgischen Facharztprogrammen im Allgemeinen durch massiertes Lernen in Blöcken, was letztendlich zu einer geringeren Gesamtbelastung führt.”

Koloskopien haben nicht nur eine wichtige Funktion beim Screening und Nachweis von prämalignen Läsionen, sondern auch bei der Resektion, so die Autoren. Da Darmkrebs im Jahr 2020 auf mehr als 50.000 Todesfälle in den USA zurückzuführen ist, wird die Sicherheit und Wirksamkeit von Koloskopien noch wichtiger.

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Die Unterschiede bei den Trainingsempfehlungen unterscheiden sich auch von Land zu Land, fügten die Autoren hinzu. Die UK Joint Advisory Group on GI Endoscopy hat mindestens 200 Koloskopien für die Zertifizierung empfohlen, im Vergleich zu den mindestens 50 des American Board of Surgery.

Die Gruppe analysierte Daten zu 3.500.832 Koloskopien, die im Rahmen von Beobachtungsstudien durchgeführt wurden, die von 2003 bis 2020 veröffentlicht wurden .

“[Adenoma detection rate] wurde umgekehrt mit dem Risiko für kolorektales Karzinom (PCCRC) nach einer Koloskopie in Verbindung gebracht, definiert als jedes neue [colorectal cancer] mehr als 6 Monate nach einer Koloskopie nachgewiesen, bei der kein Krebs diagnostiziert wurde”, schreiben die Autoren.

Der primäre Endpunkt war die Adenom-Erkennungsrate zwischen Gastroenterologen und Chirurgen. Sekundäre Endpunkte umfassten Adenomerkennungsraten zwischen Gastroenterologen und “anderen Endoskopikern” sowie Assoziationen zwischen jedem Fachgebiet und anderen Endpunkten, wie z. B. Blinddarmintubationsrate, PCCRC und unerwünschte Ereignisse.

Es gab 11 Studien, in denen die Intubationsrate des Blinddarms untersucht wurde, vier Studien zum Vergleich von chirurgischen Koloskopien mit denen anderer Endoskopiker, 15 Studien zum Vergleich von gastroenterologisch durchgeführten Koloskopien mit chirurgischen Koloskopien, acht Studien zum Vergleich der PCCRC-Raten nach Fachgebieten und 15 Studien zum Vergleich von Nebenwirkungen ( Dickdarmperforation) von Endoskopiespezialisten.

Im Vergleich zu Endoskopien, die von Gastroenterologen durchgeführt wurden, waren Koloskopien, die von Chirurgen durchgeführt wurden, mit verringerten Intubationsraten des Blinddarms verbunden (OR 0,76, 95% CI 0,63-0,92). Koloskopien, die von anderen Endoskopikern durchgeführt wurden, waren mit erhöhten PCCRC-Raten (OR 1,23, 95% CI 1,14-1,33) und Perforationsraten (OR 3,02, 95% CI 1,65-5,51) verbunden.

„Angesichts der Tatsache, dass die Koloskopie in einigen Bereichen eine begrenzte Ressource darstellt, sind Bemühungen zur Verbesserung der Qualität unabhängig von den Fachgebieten der Endoskopiker von entscheidender Bedeutung, um sicherzustellen, dass alle Patienten von lebensrettenden Screening-Untersuchungen profitieren“, sagte Kupfer.

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Zu den Einschränkungen dieser Studie gehörten die Verwendung eines Beobachtungsdesigns mit einem größeren Risiko für Bias, nicht gemessene Störfaktoren und möglicherweise falsch klassifizierte Verfahrenscodes, räumten die Autoren ein.

Die Forbes-Gruppe stellte auch fest, dass die Sicherheit ihrer Schätzungen nach GRADE gering sei, aber “unsere Ergebnisse stellen dennoch aussagekräftige Erkenntnisse dar, die für die klinische Praxis weltweit unmittelbar relevant sind.”

„Für alle Endoskopiker, insbesondere aber für Nicht-Gastroenterologen, ist es wichtig zu beachten, dass das Vertrauen auf den Abschluss eines Ausbildungsprogramms und aktuelle Qualifikationen keine qualitativ hochwertige Leistung garantiert, was erneut die Notwendigkeit von Qualitätssicherungs- und Verbesserungsbemühungen unterstreicht“, so die Autoren schrieb.

  • Zaina Hamza ist Mitarbeiterin bei MedPage Today und befasst sich mit Gastroenterologie und Infektionskrankheiten. Sie hat ihren Sitz in Chicago.

Offenlegung

Die Autoren erklärten keine konkurrierenden Interessen. Die Finanzierung wurde vom Alberta Health Services Strategic Clinical Network für Verdauungsgesundheit bereitgestellt.

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