Überlebende auf der Intensivstation mit höherem Suizidrisiko, Forschungsergebnisse; Auswirkungen auf COVID

TORONTO – Patienten, die von der Intensivstation entlassen wurden, haben laut neuen Untersuchungen ein höheres Suizidrisiko, was darauf hindeutet, dass Menschen, die eine schwere COVID-19-Infektion überleben, sich möglicherweise auch selbst mehr Schaden zufügen.

Die Studie basierte auf Daten vor der Pandemie, aber die Forscher sagen, dass ihre Ergebnisse angesichts des beispiellosen Anstiegs der Intensivpflegebedürftigkeit aufgrund des neuartigen Coronavirus eine zusätzliche Bedeutung erhalten.

“Angesichts der Pandemie sind unsere Ergebnisse jetzt, da wir wissen, dass Überlebende auf der Intensivstation einem höheren Selbstmordrisiko ausgesetzt sind, weitaus wichtiger”, sagte Dr. Shannon Fernando, Hauptautorin und Intensivmedizinerin der Universität von Ottawa.

Die Studie, die als erste ihrer Art gilt, wurde am Mittwoch in The BMJ, einem in Großbritannien ansässigen, von Experten begutachteten medizinischen Journal, veröffentlicht. Die Forscher untersuchten die Gesundheitsakten von Hunderttausenden von Erwachsenen auf der Intensivstation in Ontario zwischen 2009 und 2017.

Während des Studienzeitraums überlebten 423.000 Patienten die Intensivstation. Von diesen töteten sich 750 selbst, eine signifikant höhere Rate als bei Überlebenden von Krankenhäusern außerhalb der Intensivstation und weitaus höher als bei der allgemeinen Bevölkerung.

Insgesamt hatten Patienten, die es über die Intensivstation geschafft hatten, ein um 22 Prozent höheres Suizidrisiko als Überlebende von Krankenhäusern außerhalb der Intensivstation und ein um 15 Prozent höheres Selbstverletzungsrisiko. Je invasiver die lebensrettenden Verfahren wie mechanische Beatmung oder Nierendialyse sind, desto ausgeprägter ist die Wirkung.

Die Ergebnisse sind für Christine Caron sinnvoll, eine aktive 49-jährige Mutter und Läuferin, die gerne tanzte, als ihr Hund während des Spiels an ihrer Hand knabberte. Caron aus Ottawa entwickelte eine Sepsis und lag für einen Monat ihrer sechswöchigen Intensivstation im Koma.

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Als sie in die Reha entlassen wurde, hatten die Ärzte beide Beine unterhalb des Knies, ihren linken Arm unterhalb des Ellbogens und einen Großteil ihrer rechten Hand amputiert.

“Sie feiern immer, dass Sie noch am Leben sind”, sagte Caron. „Und wenn du sagst:‚ Das ist scheiße und ich möchte sterben ‘, sagen die Leute: ‚Was zur Hölle ist mit dir los? Du bist lebendig’.”

Fünf Monate nach der Reha fielen ihr die Haare in Stücken aus. Sie bekam Albträume und Angstzustände.

“Viele Menschen sind zu Hause, wenn das passiert”, sagte Caron, jetzt 57. “Sie bekommen nicht die Unterstützung für die psychische Gesundheit, die sie benötigen.”

Caron sagte, sie sei erstaunt gewesen, als ihr zunächst ein studentischer Psychologe und kein erfahrener Fachmann zugewiesen worden sei. Letztendlich, sagte sie, wurde die Unterstützung durch Gleichaltrige – andere, die ein ähnliches Trauma durchgemacht hatten – zu ihrer Lebensader, obwohl der anschließende Selbstmord eines von ihnen verheerend war.

Die Studie zeigte auch, dass jüngere Menschen, die auf der Intensivstation überleben – die 18- bis 34-Jährigen – das höchste Risiko haben, sich selbst zu verletzen.

“Wenn Sie mich vorher nach dem jungen Menschen gefragt hätten, der alleine von der Intensivstation nach Hause geht, hätte ich gesagt, dass dies mein größter Gewinn ist”, sagte Fernando in einem Interview.

“Aber wir haben jetzt festgestellt, dass diese Patienten in einzigartiger Weise einem Selbstmordrisiko ausgesetzt sind (und), dass die Bevölkerung genau die Bevölkerung ist, insbesondere jetzt in der dritten Welle, die wir mit COVID sehen.”

Normalerweise konzentrieren sich Intensivärzte darauf, das Leben eines Patienten zu retten, aber die Studie schlägt vor, diejenigen zu identifizieren, bei denen das Risiko eines sogenannten postintensiven Pflegesyndroms besteht, was für die Prävention von Selbstverletzungen von entscheidender Bedeutung ist.

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In den letzten Jahren wurde deutlich, dass viele Patienten, die die Intensivstation überleben, nicht in der Lage sind, zu ihrem Leben vor der Intensivstation zurückzukehren. Sie müssen sich möglicherweise mit lebensverändernden physischen Realitäten, Arbeitsunfähigkeit und monumentalen Belastungen für Familien und Beziehungen auseinandersetzen.

Sogar die zuvor gut angepassten Patienten entwickeln infolgedessen psychische Erkrankungen, was das Risiko von Selbstmord oder Selbstverletzung erhöht.

“Es wurde noch nie zuvor demonstriert, aber (diese Studie) zeigt die Folgen des Überlebens auf der Intensivstation”, sagte Fernando.

Eine beträchtliche Anzahl von Patienten, die sich von einer schweren COVID-19-Infektion erholen, unabhängig davon, ob sie eine Intensivstation oder sogar ein Krankenhaus benötigen, entwickeln anhaltende Gesundheitsprobleme, die als „lange COVID“ bekannt sind. Auch dies könnte ein psychisches Gesundheitsrisiko darstellen.

“Sie werden viel mehr davon sehen, wenn sich COVID-Patienten mehr erholen”, sagte Caron. “Wenn sie” erholt “sagen, haben sie es noch nicht einmal berührt.”

Es ist jedoch nicht klar, was genau getan werden muss, um das erhöhte Suizidrisiko zu mindern.

Für Fernando unterstreicht die Studie die Notwendigkeit der Unterstützung der psychischen Gesundheit. Weitere Forschungen müssen durchgeführt werden, um herauszufinden, wie sie am besten bereitgestellt werden können.

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“Wir müssen uns auch der Möglichkeit stellen, dass unser derzeitiges System bei vielen dieser Patienten versagt hat”, sagte Fernando.

Die Studienforscher sind dem Ottawa Hospital, der University of Ottawa und den gemeinnützigen Forschungsinstituten Institut du Savoir Montfort und ICES angeschlossen.

Dieser Bericht von The Canadian Press wurde erstmals am 5. Mai 2021 veröffentlicht.

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