Laut einem am Dienstag veröffentlichten HHS-Bericht werden voraussichtlich etwa 1,5 Millionen Medicare-Begünstigte Einsparungen als Reaktion auf eine Bestimmung des Inflation Reduction Act (IRA) erzielen, die die Insulinpreise für eine Monatsversorgung für Begünstigte von Medicare Part D ab dem 1. Januar auf 35 US-Dollar begrenzte .
„Ich denke, wir sind uns alle einig, dass niemand sein Insulin auslassen oder rationieren muss, weil er es sich nicht leisten kann“, sagte HHS-Sekretär Xavier Becerra während eines Gesprächs mit Reportern am Dienstag.
Basierend auf Schadensdaten aus dem Jahr 2020 hätten 1,5 Millionen Begünstigte mit Diabetes in diesem Jahr durchschnittlich 500 US-Dollar an Insulinkosten eingespart, wenn die Obergrenze von 35 US-Dollar in Kraft getreten wäre, stellte Becerra fest. „Dies sind die Arten von Ersparnissen, die den Menschen ein wenig Luft zum Atmen geben, um die Haushaltskosten zu decken oder ihre Enkelkinder zu verwöhnen.“
Eine ähnliche Bestimmung soll am 1. Juli für Insulin in Kraft treten, das im Rahmen des Teil-B-Programms geliefert wird.
Wenn die Kostenteilungsbeschränkungen im Jahr 2020 eingeführt worden wären, hätten sich die geschätzten Einsparungen auf insgesamt 734 Millionen US-Dollar für Begünstigte von Medicare Teil D und auf 27 Millionen US-Dollar für Begünstigte von Teil-B-Plänen belaufen, sagte Bisma A. Sayed, PhD, Gesundheitsökonom für das HHS Office des Assistant Secretary for Planning and Evaluation (ASPE) und Kollegen in ihrem Bericht.
Die Kostenbelastung von Insulin
Sayed und Kollegen nutzten Umfragedaten aus dem Jahr 2019 für Menschen mit Medicare, Medicaid, privater Versicherung und keiner Versicherung, um die Ausgaben für Insulin aus eigener Tasche zu verfolgen. Anschließend schätzten sie die potenziellen Auswirkungen der Insulin-Cap-Bestimmungen der IRA anhand von Medicare-Anspruchsdaten für 2020.
Der Bericht enthält eine Aufschlüsselung nach Bundesstaaten und demografische Merkmale – Geschlecht, Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Alter – derjenigen, die von den insulinbezogenen Bestimmungen profitieren.
Zum Vergleich: Die durchschnittlichen Eigenkosten pro verschreibungspflichtigem Insulin beliefen sich im Jahr 2019 landesweit auf 58 US-Dollar, am häufigsten für eine 30-Tage-Versorgung. Bei Patienten mit Privatversicherung oder Medicare waren die durchschnittlichen Selbstbeteiligungskosten mit 63 USD pro Füllung etwas höher. Diejenigen ohne Versicherung zahlten im Durchschnitt etwa 123 US-Dollar pro Füllung – mehr als das Doppelte des nationalen Durchschnitts.
Darüber hinaus erforderten etwa 37 % der Insulinfüllungen für Medicare-Begünstigte sowohl in Teil B- als auch in Teil D-Plänen eine Kostenbeteiligung von mehr als 35 USD pro Füllung; Dies schließt jedoch die potenziellen Kosten für Patienten aus, die ihr Insulin aufgrund der hohen Kosten oder aus anderen Gründen nicht gefüllt haben.
Wenn die Insulinpreise zu hoch sind, leidet die Adhärenz, was zu Komplikationen wie Ketoazidose, Nierenerkrankungen, Amputationen und Sehverlust führen kann, die das Risiko für Krankenhausaufenthalte und Tod erhöhen, stellten Sayed und Kollegen fest.
In ihrem Bericht hoben sie die drei Staaten mit der größten Anzahl von Medicare-Begünstigten hervor, von denen erwartet wird, dass sie von der Insulinobergrenze sowohl in den Medicare-Teil-D- als auch in den Teil-B-Programmen profitieren:
- Texas: 114.000 Begünstigte
- Kalifornien: 108.000 Begünstigte
- Florida: 90.000 Begünstigte
Sie wiesen auch auf die Bundesstaaten mit den höchsten prognostizierten Eigeneinsparungen hin, darunter:
- Texas: 50.395.627 $
- Pennsylvanien: 43.565.423 $
- Florida: 42.920.606 $
Zu den Bundesstaaten, von denen prognostiziert wird, dass sie die „höchsten durchschnittlichen jährlichen Eigeneinsparungen pro Person“ haben, gehören unterdessen:
- North Dakota: 805 $
- Iowa: $725
- South Dakota: 725 $
„Insgesamt werden etwa 1,25 Millionen weiße Begünstigte, 160.000 schwarze Begünstigte, 28.000 lateinamerikanische Begünstigte, 20.000 asiatische Begünstigte und 7.000 indianische/alaskaische Begünstigte von der neuen Bestimmung profitieren“, schrieben Sayed und sein Team.
Medicare-Vorteil?
Ob Menschen mit Medicare Advantage-Plänen von den Änderungen geholfen würden, erklärte Christen Linke Young, JD, stellvertretender Assistent des Präsidenten für Gesundheit und Veteranenangelegenheiten im Weißen Haus, dass die meisten Menschen, die Insulin erhalten, es über ihre Apotheke im Rahmen des Teil-D-Programms kaufen .
„Egal, ob Sie Ihre Teil-D-Leistungen durch einen eigenständigen Teil-D-Plan neben dem traditionellen Medicare-Plan erhalten oder Ihre Teil-D-Leistungen in einen Medicare-Advantage-Plan integriert bekommen, wenn Sie in der Apotheke Insulin holen, bekommen Sie 35 Dollar Insulin”, sagte sie.
Es gibt auch einige Medicare-Begünstigte, die ihr Insulin über Teil-B-Pläne erhalten, bemerkte Linke Young, typischerweise diejenigen mit Insulinpumpen oder solche mit einer anderen „einzigartigen Situation“.
Für diese Personen, unabhängig davon, ob ihre Deckung für Teil B durch Medicare Advantage oder einen traditionellen Medicare-Plan erfolgt, werden sie auch die Vorteile einer Insulinobergrenze von 35 USD pro Monat sehen, sobald diese Bestimmungen im Juli in Kraft treten, sagte sie.
Auf die Frage, ob die endgültige Zahl von 1,5 Millionen Senioren, von denen erwartet wird, dass sie von den insulinbezogenen Bestimmungen profitieren, in Wirklichkeit die Auswirkungen des Sparmodells für Senioren von Teil D widerspiegeln könnte, berichtet Mitautorin Nancy DeLew, MA, MPA, Associate Deputy Assistant Secretary von ASPE für das Office of Health Policy, sagte, dass „es sicherlich Medicare-Begünstigte gibt, die von diesem Modell profitiert haben“, aber die Analyse misst die Auswirkungen der Bestimmungen, als ob sie im Jahr 2020 umgesetzt worden wären.
Co-Autor Benjamin D. Sommers, MD, PhD, stellvertretender stellvertretender Sekretär für Gesundheitspolitik der ASPE, bemerkte, dass er nicht glaube, dass Leistungsempfänger „doppelt gezählt“ würden, da einige Leistungsempfänger auf Insulin, „insbesondere diejenigen, die Anspruch auf niedrige Einkommenszuschüsse, haben zunächst niedrigere Zuzahlungen.”
Während es eine gewisse „teilweise Überschneidung“ zwischen den Begünstigten geben könnte, die Einsparungen aufgrund der Insulinbestimmungen sehen, und denen, die Einsparungen im Rahmen des Senioren-Sparmodells sehen, „wäre es sehr unwahrscheinlich, dass alle diese bereits hier gezählt werden“, sagte er.
Was die Analyse über zukünftige Einsparungen durch insulinbezogene Rückstellungen anbelangt, sagte DeLew, dass jedes Jahr mehr Menschen aus der „Baby Boomer“-Generation in Medicare aufgenommen werden und die Zahl der Anmeldungen voraussichtlich weiter steigen wird.
Während sie und ihre Co-Autoren derzeit keine Schätzung haben, wie viele Menschen im Jahr 2023 Insulin nehmen könnten, „rechnen wir damit, dass wir noch mehr Begünstigte haben werden, die von dieser Bestimmung und den anderen Bestimmungen des Inflationsbekämpfungsgesetzes profitieren werden, nur weil des Bevölkerungswachstums”, bemerkte sie.
Sommers sagte, dass die Analyse die „Tausende oder mehr“ Menschen nicht erfasst habe, die ihre Rezepte überhaupt nicht oder nur alle zwei Monate ausfüllen, weil sie sie sich nicht leisten können.
„Zusätzlich zu den finanziellen Einsparungen von 1,5 Millionen hier wird es also auch Menschen geben, die sich jetzt leisten können, was sie vorher nicht konnten“, fuhr er fort. „Und so werden wir sehen, dass sie nicht nur finanzielle Einsparungen erzielen, sondern tatsächlich einen verbesserten Zugang zu ihren Medikamenten haben.“
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