Tod, Morbidität in der Schwangerschaft plagen weiterhin Patienten mit Sichelzellenanämie

Forscher fanden heraus, dass Patienten mit Sichelzellenanämie (SCD) in den letzten Jahren im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung weiterhin ein viel höheres Risiko für unerwünschte Schwangerschaftsausgänge, einschließlich Tod, hatten.

Die Müttersterblichkeitsrate bei Geburten mit SCD-Patienten war 10- bis 26-mal höher im Vergleich zu Geburten bei Schwarzen bzw. Nicht-Schwarzen ohne SCD, berichteten Lydia Pecker, MD, MHS, und Kollegen von der Johns Hopkins University in Baltimore, in JAMA-Netzwerk geöffnet.

Insbesondere zeigten Pecker und ihre Kollegen anhand von Daten aus der National Inpatient Sample (NIS) aus den Jahren 2012-2018, dass die Müttersterblichkeitsrate 13,3 pro 10.000 SCD-Entbindungen im Vergleich zu 1,2 und 0,5 pro 10.000 Entbindungen unter der schwarzen und nicht-schwarzen Bevölkerung betrug ohne SCD.

Dies vergleicht sich mit Daten von 2000-2003, die eine Sterblichkeitsrate von zeigen 7,2 pro 10.000 Geburten bei Personen mit SCD.

“Landesweit haben sich die Messungen der Müttersterblichkeit und der schweren mütterlichen Morbidität bei Menschen mit Sichelzellanämie seit fast zwei Jahrzehnten nicht verbessert”, sagte Pecker MedPage heute. Während administrative Datensätze „ein düsteres nationales Bild der schweren mütterlichen Morbidität von Frauen mit Sichelzellkrankheit zeichnen, gibt es mehrere Möglichkeiten zum Handeln“, sagte sie.

Pecker schlug vor, dass die Bundesgesetzgebung die Finanzierung einer umfassenden, multidisziplinären Versorgung schwangerer Menschen mit SCD beinhalten sollte, die idealerweise Spezialisten für SCD und Hochrisiko-Geburtshilfe umfassen würde. Darüber hinaus sagte sie, dass die Bundesregierung Maßnahmen ergreifen muss, um die begrenzte Verfügbarkeit hochwertiger, umfassender Daten zur landesweiten SCD-Versorgung anzugehen.

In dieser Studie analysierten die Forscher eine Stichprobe von über 5,4 Millionen Geburten, davon 3.091 Geburten bei schwangeren Personen mit SCD (84 % davon waren Schwarze) und 742.164 Geburten bei Schwarzen.

Im Vergleich zur nicht-schwarzen Kontrollgruppe waren Personen mit SCD und Personen mit schwarzer Rasse eher jünger, hatten eine öffentliche Versicherung und lebten in Gebieten mit einem höheren Anteil an Haushalten unter dem Medianeinkommen.

Pecker und Kollegen zeigten, dass SCD-Geburten im Vergleich zur nicht-schwarzen Kontrollgruppe eine mehrfach höhere Wahrscheinlichkeit einer schweren mütterlichen Morbidität aufwiesen (angepasstes OR 7,22, 95 % KI 6,25–8,34). Die Chancen waren besonders hoch für zerebrovaskuläre Ereignisse (angepasstes OR 22,00, 95 %-KI 15,25–31,72), Thromboembolien (angepasstes OR 17,34, 95 %-KI 11,55–26,03) und akutes Atemnotsyndrom (angepasstes OR 15,99, 95 %-KI 12,35– 20.72).

Die Autoren analysierten auch, wie Rassenunterschiede zum Risiko schwerer mütterlicher Morbidität und anderer unerwünschter Folgen beitrugen, und stellten fest, dass das mediane Exzessrisiko (ER), das auf Rassenungleichheiten zurückzuführen ist, 28,9 % betrug, wobei Rassenunterschiede etwa die Hälfte des erhöhten Risikos bei SCD ausmachen Entbindungen bei akutem Nierenversagen, intrauterinem Fruchttod und Eklampsie.

Pecker und ihre Kollegen beobachteten auch, dass Geburten bei Schwarzen und Personen mit SCD ein erhöhtes Risiko für einen Kaiserschnitt im Vergleich zu der nicht-schwarzen Kontrollprobe hatten. Sie berichteten jedoch, dass nur ein kleiner Teil des erhöhten Risikos für Kaiserschnittgeburten bei SCD-Geburten auf Rassenunterschiede zurückzuführen war (ER 8,8 %, 95 % KI 8,3-9,2).

„Diese Studie stellt fest, dass struktureller Rassismus teilweise zu den schlechten Ergebnissen beiträgt. Allerdings müssen auch die Sichelzellkrankheit selbst und die Versorgungsstrukturen für Menschen mit der Krankheit angegangen werden, um Mortalität und Morbidität zu reduzieren. Es besteht ein dringender Bedarf an angemessenen , umfassende multidisziplinäre Betreuung und Forschung für Schwangere mit Sichelzellanämie”, sagte Pecker.

Ihre Gruppe räumte ein, dass die NIS keine zuverlässigen Informationen über Parität, Fettleibigkeit, Rauchen, ambulante Schwangerschaftsvorsorge oder die Einbeziehung von Fachberatern zur Anpassung an die Studie lieferte.