Studie validiert neues Tool zur Vorhersage von Psoriasis-Arthritis

Ein neues Vorhersagetool namens Psoriatic Arthritis Risk Estimation Tool (PRESTO) ist jetzt verfügbar, um Ärzten dabei zu helfen, das Risiko einer Psoriasis-Arthritis (PsA) bei ihren Patienten mit Psoriasis abzuschätzen.

Obwohl eine weitere Validierung erforderlich ist, bezeichneten Forscher unter der Leitung der Rheumatologin Lihi Eder, MD, PhD, vom Women’s College Research Institute am Women’s College Hospital, Toronto, die Entwicklung und Validierung von PRESTO als „einen wichtigen ersten Schritt bei der Entwicklung und Erprobung interventioneller Maßnahmen“. Strategien, die letztendlich das Fortschreiten der Krankheit stoppen können“, schrieben sie in ihrer Studie über das Tool, die in Arthritis & Rheumatology veröffentlicht wurde. Dr. Eder präsentierte auf der Jahrestagung 2023 der Canadian Rheumatology Association eine Zusammenfassung der Fortschritte bei den Bemühungen.

Um das Tool zu entwickeln und zu validieren, untersuchten die Forscher 635 Patienten der Psoriasis-Kohorte der University of Toronto, die 2006 als prospektive Längsschnitt-Kohortenstudie gestartet wurde, um Risikofaktoren für die Entwicklung von PsA bei Patienten mit Psoriasis zu untersuchen. Patienten, die in die Kohorte aufgenommen werden, haben eine vom Dermatologen bestätigte Diagnose von Psoriasis und werden vor der Aufnahme von einem Rheumatologen untersucht, um Patienten mit entzündlicher Arthritis in der Vergangenheit oder zum Zeitpunkt der Beurteilung auszuschließen.

Um Vorhersagemodelle für PsA zu entwickeln, nutzten Dr. Eder und Kollegen Informationen aus demografischen Daten der Patientenkohorte, Psoriasis-Merkmalen, Komorbiditäten, Medikamenten und Muskel-Skelett-Symptomen. Als nächstes verwendeten sie multivariable logistische Regressionsmodelle, die Kovariaten, die Dauer der Psoriasis und die logarithmische Risikodauer bereinigten, um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von PsA innerhalb von 1-Jahres- und 5-Jahres-Zeitfenstern aufeinanderfolgender Studienbesuche abzuschätzen.

Das Durchschnittsalter der Studienteilnehmer betrug 47 Jahre, 76 % waren Weiße und 57 % waren männlich; und sie hatten durchschnittlich 16 Jahre lang Psoriasis. Die Forscher fanden heraus, dass 51 Patienten während der einjährigen Nachbeobachtungszeit PsA entwickelten und 71 während der fünfjährigen Nachbeobachtungszeit PsA entwickelten. Das Risiko, innerhalb eines Jahres an PsA zu erkranken, hing mit jüngerem Alter, männlichem Geschlecht, Familiengeschichte von Psoriasis, Rückensteifheit, Nagelfraß, Gelenksteifheit, der Einnahme biologischer Medikamente, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der Schmerzstärke (Fläche unter der Kurve, 72,3) zusammen ).

Darüber hinaus war das Risiko, innerhalb von 5 Jahren an PsA zu erkranken, mit Morgensteifheit, psoriatischen Nagelläsionen, Schweregrad der Psoriasis, Müdigkeit, Schmerzen und der Einnahme systemischer nichtbiologischer Medikamente oder Phototherapie verbunden (AUC, 74,9). Kalibrierungsdiagramme zeigten eine angemessene Übereinstimmung zwischen vorhergesagten und beobachteten Wahrscheinlichkeiten.

„Interessanterweise wurden mehrere zuvor gemeldete Risikofaktoren für PsA, wie HLA-B27, familiäre Vorgeschichte von PsA, Uveitis und Flexuralpsoriasis, aufgrund ihrer Seltenheit in unserer Kohorte nicht in das Risikovorhersagemodell einbezogen“, schreiben die Forscher. „Dieser Befund kann auf eine zeitliche Verzerrung zurückzuführen sein, die die Entwicklung von Risikovorhersagemodellen für PsA erschweren kann. Genetische Faktoren oder ihre Ersatzfaktoren (z. B. familiäre Vorgeschichte von PsA) sind mit der Entwicklung von PsA gleichzeitig oder kurz nach dem Ausbruch der Psoriasis verbunden.“ .”

Sie erkannten bestimmte Einschränkungen der Studie an, darunter die relativ kleine Stichprobengröße und die fragwürdige Generalisierbarkeit der Studienergebnisse, „da die meisten Patienten aus dermatologischen Kliniken rekrutiert wurden, was zu einer Überrepräsentation mittelschwerer bis schwerer Psoriasis führte. Daher erfordert PRESTO eine externe Validierung.“ um seine Leistung bei anderen Populationen von Psoriasis-Patienten mit anderen Merkmalen zu bewerten.“

Saakshi Khattri, MD, ein staatlich geprüfter Dermatologe, Rheumatologe und Internist an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, New York, der nicht an der Studie beteiligt war und um einen Kommentar zu den Ergebnissen gebeten wurde, beschrieb das PRESTO-Tool als „ ein interessanter Schritt in die richtige Richtung, aber es ist der erste Schritt.“

Da Hautärzte in der Regel die ersten Ansprechpartner für Psoriasis-Patienten seien, fügte sie hinzu: „Ein Risikorechner kann hilfreich sein, aber die Frage bleibt: Wann überweisen wir sie an einen Rheumatologen? Wenn das Risiko 5 % beträgt, ist das niedrig.“ Risiko, das keine Überweisung an die Rheumatologie erfordert? Ich glaube nicht, dass diese Fragen hier beantwortet wurden. Hilft mir der Risikorechner aus rheumatologischer Sicht bei der Entscheidung, wann ich eingreifen soll? Derzeit bin ich mir nicht sicher, ob dies der Fall ist. Vielleicht Ein höherer Wert könnte dazu führen, dass wir früher eingreifen, wenn unsere klinische Untersuchung keine geschwollenen oder empfindlichen Gelenke zeigt.“

Zu den klinischen Untersuchungsbefunden und der Anamnese, die sie als Rheumatologin berücksichtigt, bevor sie Behandlungsempfehlungen abgibt, gehören unter anderem folgende: Sind geschwollene und empfindliche Gelenke vorhanden? Berichtet der Patient über eine Morgensteifigkeit von mehr als 30 Minuten? Leiden sie unter Enthesitis oder Daktylitis? Gibt es eine axiale Beteiligung? „Bildgebung kann hilfreich sein, wenn bei der klinischen Untersuchung keine Ergebnisse vorliegen und die Anamnese überzeugend ist und/oder der Patient Risikofaktoren für PsA aufweist“, sagte sie.

Das Ergebnis der Studie, dass die Verwendung biologischer Arzneimittel mit dem Risiko einer PsA-Erkrankung im ersten Jahr, aber nicht im fünften Jahr verbunden sei, sei „verwirrend“, fügte Dr. Khattri hinzu. „Meine Sorge ist: Wird das unsere Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis nun davon abhalten, Biologika zur Heilung ihrer Psoriasis zu verwenden? Wir wissen, dass Biologika bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis indiziert sind. Wir wissen auch, dass Psoriasis mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden ist, und es gibt Daten, die darauf hindeuten.“ dass die Behandlung mit Biologika und die daraus resultierende Verringerung systemischer Entzündungen das kardiovaskuläre Risiko senken können.“

Die Studie wurde durch ein New Investigator Grant der Physician Services Incorporated Foundation unterstützt. Dr. Eder gab bekannt, dass sie vom Canada Research Chair in Inflammatory Rheumatic Diseases unterstützt wird. Dr. Khattri berichtete, dass sie Mitglied des Beirats von UCB, Janssen, AbbVie, Regeneron, Sanofi, Lilly, Argenx und Arcutis ist. Sie hat außerdem Forschungsgelder von Incyte, AbbVie, Leo, Galderma, Pfizer und Acelyrin erhalten.

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf MDedge.com, einem Teil des Medscape Professional Network.