Selbstmord wird immer trauriger, bevor er noch trauriger wird

Hier sind wir wieder.

Im Jahr 2018 veröffentlichte ich als Reaktion auf eine weitere historisch hohe Zahl von Selbstmordtoten in Colorado einen Artikel, in dem ich die Administratoren und Praktizierenden zur Selbstmordprävention in Colorado aufforderte, die Warnung zu beachten: “Es wird noch schlimmer, bevor es schlimmer wird.” Als Reaktion auf diesen Alarm und viele frühere Warnungen beschuldigten mich einige Leser, am „Chicken-Little-Syndrom“ zu leiden.

Im Nachhinein ist es angebracht, ein beliebtes Zitat von Miguel de Cervantes, dem Autor des Don Quijote, zu paraphrasieren: “Fakten sind der Feind des [your perceived] Wahrheit.”

Als Tatsachenbeweis letzte Woche Becker’s Hospital Rezension veröffentlichte ein tägliches Briefing mit dem Titel “Überrannt mit Selbstmordversuchen von Kindern: Das Kinderkrankenhaus Colorado (CHC) erklärt den Ausnahmezustand.” Der CEO und CMO des Children’s Hospital Colorado sagte, dass pädiatrische Notaufnahmen und stationäre Abteilungen “von Kindern überrannt werden, die Selbstmordversuche unternehmen und an anderen Formen schwerer psychischer Erkrankungen leiden”.

Darüber hinaus verzeichnete CHC in den letzten zwei Jahren einen 90-prozentigen Anstieg der Nachfrage nach verhaltensmedizinischen Behandlungen. Isolation und Stress inmitten der Pandemie verschlimmerten laut Krankenhausbeamten niedrige Angstzustände und Depressionen bei pädiatrischen Patienten zu Selbstmordversuchen.

Darüber hinaus sammelte die Gemeinsame Kommission Daten zur Einhaltung von Standards, nationalen Patientensicherheitszielen und Teilnahmevoraussetzungen für Akkreditierung und Zertifizierung, um Trends bei anspruchsvollen Anforderungen zu erkennen. Die wichtigste Anforderung für Krankenhäuser im Jahr 2020 war, wie von der Gemeinsamen Kommission geschrieben, die Verringerung des Suizidrisikos.

Laut der US-Task Force für vorbeugende Dienste erfüllen die derzeitigen ideenorientierten Bewertungen nicht die klinischen und sicherheitsbezogenen Anforderungen. Die Selbstmordraten in den USA liegen in allen Alters- und Arbeitsgruppen auf einem historischen Höchststand von 50 Jahren. Seit 1999 ist die Zahl der Suizide bei Frauen um 50 % gestiegen.

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Auch die Selbstmordrate von Jugendlichen ist in den letzten zehn Jahren um mehr als 50 % gestiegen. In einer aktuellen CDC-Studie gaben 25 % der 18- bis 24-Jährigen innerhalb der letzten 30 Tage vor der Umfrage Suizidgedanken zu. Darüber hinaus ereignen sich 50 % der vollendeten Suizide innerhalb von Stunden, Tagen oder wenigen Wochen nach dem letzten Krankenhaus, der letzten Notaufnahme oder einer anderen klinischen Begegnung.

Aktualisieren der Selbstmordwissenschaft

An dieser Stelle ist es wichtig zu betonen, dass die kontinuierliche Weiterentwicklung der Wissenschaft des schlechten Suizids – gekennzeichnet durch ungenaue Definitionsdomänen, schlechtes Design, Unterrepräsentation von ernsthaft suizidalen Personen und Datenfehlinterpretation – zu schwächeren Ergebnissen und dauerhaft tragischen Ergebnissen geführt hat. In welchem ​​anderen medizinischen Bereich würde diese endlose und faule Untersuchungspraxis mit steigenden Sterberaten toleriert werden?

In anderen medizinischen Fachgebieten sind die Definitionen fortgeschritten. Präzise Definitionen ermöglichen es, medizinische Situationen genau einzuschätzen, mit Kollegen zusammenzuarbeiten und bessere kritische klinische Entscheidungen und Forschungsanalysen zu treffen. Wer kann die systematischen Kategorieverbesserungen mit besseren Patientenergebnissen bei ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) und Nicht-STEMI-Myokardinfarkt, genomischen Krebsarten, Schmerzklassifikationen, Hirntodkriterien, metabolischer Adipositas und Diabetes mellitus leugnen?

Dies ist in der aktuellen Definition und Taxonomie von Suizid nicht der Fall. In einem einzigen Flugzeug ist Selbstmord selbstverschuldeter Mord. Betrachten Sie jedoch eine dreigliedrige Definition oder Zugehörigkeit zu dieser Familie destruktiver Verhaltensweisen, dh einer Matrix von Phänotypen. Dies ist nicht unähnlich der Kategorisierung des Diabetes mellitus in Typ I, Typ II und Schwangerschaftskategorien im Gegensatz zu der oberflächlichen Kategorie der Hyperglykämie. Jede dieser Klassifikationen erfordert unterschiedliche diagnostische und therapeutische Ansätze.

Daher kann eine mehrdimensionale Definition von Suizid durchaus Folgendes umfassen:

  1. Es kann eine zielgerichtete (actus reus) und geschätzte (mens rea) Handlung sein, die eine rationale und kompetente zweiarmige Handlung ist
  2. Es kann eine Reaktion auf eine etablierte psychiatrische Erkrankung und ungewöhnliche Motivationen oder Denkstörungen sein, zum Beispiel psychotische Befehle (nicht automatisch inkompetent)
  3. Es kann sich um ein bisher nicht erkanntes akutes neurologisches Induktions- oder Dysexekutionssyndrom handeln, das aus Erregung, Unaufmerksamkeit, Desorientierung, “Gehirnnebel” oder dissoziativen Bewegungen als Reaktion auf eine subkortikale Entführung besteht (unfähig, eine informierte Zustimmung zu medizinischen Verfahren zu erteilen oder eine Behandlung abzulehnen).
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Daher stellt diese objektive Definitionshierarchie einen strengen Index des klinischen Verdachts dar, der über archaische Intuition und Hellsichtigkeit hinausgeht. Es erfordert bestimmte analytische, therapeutische und prognostische Methoden.

Die jahrzehntelange Unterstützung für kurzsichtige, ideenbasierte Suizidbewertungsmethoden mit ungenauer Klassifikation hatte jedoch langfristige und tragische Auswirkungen. Dazu gehören schlecht ausbalancierte, statistisch unterbewertete und verzerrte Einschätzungen, die entweder Gewalt normalisieren, Risiken konstruieren oder oft nicht offensichtliche und unkonventionelle, aber wahrscheinlich signifikante zeitliche Faktoren übersehen.

Zu denjenigen mit einem höheren Risiko für vermeidbare Schäden gehören Patienten (Definition Nummer drei oben) mit unkonventionellen oder unerkannten körperlichen und psychischen Beschwerden wie Angst, Erregung, Ruhelosigkeit, Konzentrationsschwäche und Schlaflosigkeit, mit oder ohne Vorstellungskraft. Die unmittelbare Gefährdung dieser Personen wird neurologisch durch schnelle Wechselbewegungstests mit Wahrscheinlichkeitsverhältnissen bewertet und bestätigt, nicht psychiatrisch mit einem oft endlosen, immer tiefer werdenden Ritt ins Unbewusste.

Während diese komplexen physiologischen und psychologischen ätiologischen Kategorien (d. h. iatrogen, metabolisch, infektiös, akuter Stress, Anpassungsstörung) einzeln eine Hochrisikopopulation darstellen können (d viele Selbstmord-Todesfälle sind wahrscheinlich. Daher benötigt diese Gruppe – einschließlich der Menschen aus der COVID-19-Ära – besondere Aufmerksamkeit und Analyse, um jene dimensionalen historischen und klinischen Risikofaktoren zu identifizieren, die den Übergang zu einem kurzfristigen Suizidende beschleunigen.

Suizidtrends nicht umkehren

In den vergangenen Jahren und in jüngerer Zeit habe ich vorgeschlagen, dass diejenigen, die in der Notfallpsychiatrie nicht ausgebildet sind (zu denen die meisten Psychiater gehören, geschweige denn andere psychische Gesundheitstypen), die Disziplinen unmöglich aufeinander abstimmen können, um ethische und innovative Suizidforschungshypothesen und -designs bei Hochrisikopersonen zu formulieren. Unabhängig davon, welche “Best Practices” bis zu diesem Zeitpunkt identifiziert wurden, einschließlich gut vermarkteter Produkte, hat keine die Entwicklung historisch hochstehender suizidaler Ereignisse in unserem Land und in Colorado bis jetzt unterbrochen.

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Hier bietet die bisher nicht anerkannte, aber gut durchdachte Suizidalitätsforschung – einschließlich Studien zu Nebenwirkungen von Medikamenten, tödlichen Anpassungsstörungen und anderen neurologischen Stressstörungen, beispielsweise COVID-19 – mehr als nur einen Hoffnungsschimmer. Wer diese neue Untersuchungssprache nicht direkt sprechen kann, ohne Datenzensierung, Publikationsbias oder statistikerische Ghostwriter, kann die Forschungsfragen nicht formulieren, Beobachtungen und Gemeinsamkeiten nicht verbinden und akut psychisch Kranken nicht helfen.

Wenn Sie sich in dynamischen Forschungs- und klinischen Umgebungen nicht vorstellen können, wenn Sie nicht klar denken können, wie gewalttätige, schreckliche, unansehnliche oder wiederbelebte Patienten um Sie herumwirbeln, sollten Sie über dieses schwierige Thema nicht sprechen. Das Erlernen oberflächlicher Suizidologie-Vokabulars und das Nachplappern dieses Geschwätzes schafft ebenso wenig einen Notfallmediziner oder relevanten Forscher wie ein Skalpell in der Hand einen Chirurgen.

2021 sei es entsetzlich „traurig, bevor es noch trauriger wird“.

Russell Copelan, MD (im Ruhestand), lebt in Pensacola, Florida. Er absolvierte die Stanford University und die UCLA Medical School. Er machte eine Ausbildung in Neurochirurgie und absolvierte eine Facharztausbildung und ein Stipendium in der Notaufnahme der Psychiatrie. Er ist Gutachter für Akademische Psychiatrie und Gründer von eMed International Inc., einem Urheber und Vertreiber von Gewaltanalysen. Einer von Copelans vier Söhnen ist Rettungssanitäter/Sanitäter in Colorado Springs, und seine Tochter ist Arzthelferin in Denver.

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