Gesundheit

Pädiatrische Sarkompatienten sind Jahrzehnte später mit einem späten Amputationsrisiko konfrontiert

BALTIMORE – Pädiatrische Patienten, die sich einer Extremitätenerhaltungsoperation (LSS) wegen Sarkomen der unteren Extremitäten unterzogen, hatten ein erhebliches Risiko einer späten Amputation, berichtete ein Forscher.

In einer retrospektiven Analyse der Daten der Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) betrug die kumulative Inzidenz einer späten Amputation 20 Jahre nach dem LSS laut Rosanna L. Wustrack, MD, von der University of California . fast jeder fünfte Patient San Francisco.

Diese Patienten sowie Patienten, die sich einer primären Amputation anstelle eines LSS unterzogen, hatten auch ein höheres Risiko für schlechte körperliche und soziale Ergebnisse, sagte sie in einer Präsentation auf der Jahrestagung der Musculoskeletal Tumor Society.

Die meisten pädiatrischen Patienten mit Sarkomen der unteren Extremitäten können erfolgreich mit LSS behandelt werden, einige werden jedoch schließlich amputiert. Während Infektionen und Tumorrezidive für die meisten frühen Misserfolge des LSS verantwortlich sind, “sind die Häufigkeit und die Ursachen einer späten Amputation mehr als 5 Jahre nach einer Operation zur Rettung der Gliedmaßen sowie die daraus resultierenden psychosozialen und physischen Ergebnisse nicht genau definiert”, erklärte Wustrack.

Wustrack und Kollegen verwendeten CCSS-Daten, um die Inzidenz und die Risikofaktoren für sekundäre Amputationen nach initialem LSS bei Langzeitüberlebenden eines Sarkoms der unteren Extremitäten sowie psychosoziale und funktionelle Ergebnisse bei Patienten zu bewerten, die mit erfolgreichem LSS, primärer Amputation und später Amputation behandelt wurden.

CCSS ist eine Kohorte von 5-Jahres-Überlebenden von Krebs im Kindesalter, die im Alter von unter 21 Jahren diagnostiziert und zwischen 1970-1999 in 31 kooperierenden Zentren behandelt wurden. Die aktuelle Analyse umfasste 547 Patienten, die mit primärer Amputation und 51o mit primärem LSS wegen Knochensarkom der unteren Extremitäten oder Rhabdomyosarkom behandelt wurden.

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Wustracks Gruppe berechnete, dass bei einem Follow-up von 20 Jahren die kumulative Inzidenz einer späten Amputation 17,9% (95% CI 14,4-21,3) betrug. Sie fanden keinen statistischen Unterschied im Gesamtüberleben zwischen Patienten mit LSS und Patienten mit primärer Amputation bei 88,1 % (95 % CI 85,0-91,2) bzw. 86,6 % (95 % CI 82,1-91,1).

Bei einer multivariablen Analyse fanden sie heraus, dass die mit einer späten Amputation verbundenen Faktoren waren:

Männliches Geschlecht: relatives Risiko 2,06 (95%-KI 1,16-3,64)
Vinca-Alkaloid-Exposition: RR 1,95 (95%-KI 1,05-3,60)
Gelenkersatz: RR 2,64 (95% KI 1,47-4,72)
Entwicklung eines chronischen Gesundheitszustandes Grad 3-4: RR 1,86 (95% CI 1,04-3,33)

Die kumulative Inzidenz einer späten Amputation war bei Patienten in neueren Behandlungsepochen niedriger, während Patienten, die in den 1970er Jahren behandelt wurden, ein erhöhtes Risiko für eine späte Amputation hatten, das sich der statistischen Signifikanz näherte, berichtete Wustrack.

Warum das erhöhte Risiko bei der Behandlung in den 1970er Jahren? “Es scheint, dass Patienten in den 70er Jahren zu einem viel höheren Anteil mit Vinca-Alkaloiden behandelt wurden als in anderen Jahrzehnten”, sagte Wustrack. “Zu den Spätfolgen von Vinca-Alkaloiden gehören Steifheit, Neurotoxizität, Neuropathien und Muskelschwund. Vielleicht ist es also eine Kombination älterer Techniken, aber auch die langfristigen Auswirkungen der Art der Therapie, die sie erhalten haben.”

Für körperliche und soziale Ergebnisse auf der Grundlage des CCSS-Fragebogens und der Daten der SF-36-Umfrage zur körperlichen Gesundheit stellten Wustrack und Kollegen fest, dass Überlebende, die mit einer primären Amputation behandelt wurden (RR 2,04, 95% CI 1,15-3,64) und diejenigen mit LSS, die durch eine späte Amputation kompliziert wurden ( RR 3,85, 95% CI 1,66-8,92), waren häufiger arbeitslos oder konnten die Schule nicht besuchen im Vergleich zu Patienten mit erfolgreichem LSS. Zusätzlich eine primäre Amputation (RR 2,76, 95% CI 1,29-5,89) oder RR 4,45, 95 % KI 1,44-13,7) führte auch zu einem erhöhten Risiko, bei Routineaktivitäten des täglichen Lebens Hilfe zu benötigen.

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Patienten mit einer primären oder späten Amputation hatten auch häufiger schlechtere körperliche Leistungswerte, berichteten über beeinträchtigte körperliche Gesundheitswerte und hatten schlechtere körperliche Schmerzwerte. Laut den Forschern gab es jedoch keinen Unterschied zwischen den Ergebnissen der psychischen und sozialen Gesundheit zwischen den Behandlungsgruppen.

Sie stellten fest, dass die Minderung der in der Studie aufgezeigten Risiken „entscheidend sein wird, um die Überlebensrate von Sarkomen zu verbessern“. Und während alle Überlebenden eines pädiatrischen Sarkoms eine lebenslange Überwachung und Unterstützung benötigen, betonte Wustrack, dass Überlebende, die zunächst mit einer primären Amputation behandelt wurden, und diejenigen, die sich einer späten Amputation unterziehen, “Gruppen mit einem höheren Risiko für schlechte Ergebnisse darstellen, insbesondere im physischen Bereich”.