Op-Ed: Omega-3-Pillen und Vorhofflimmern Risiko

Während ich meine Präsentation über Omega-3-Fettsäuren und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbereitete, überprüfte ich drei kürzlich durchgeführte große randomisierte Studien, in denen kein Nutzen von Fischölpräparaten für die Herz-Kreislauf-Ergebnisse gezeigt wurde.

Diese Studien bestätigten mehrere andere randomisierte Studien in den letzten 20 Jahren, die keinen Nutzen von rezeptfreien Fischölergänzungen zeigten. Daher hielt ich an dem fest, was ich 2013 in meinem Blog zum ersten Mal empfohlen hatte: “Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Einnahme von rezeptfreien Fischölergänzungen oder der Verzehr von mit Omega-3-Fettsäuren ergänzten funktionellen Lebensmitteln das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringert.”

Wenn Patienten in der Vergangenheit gefragt haben, ob es Nebenwirkungen bei der Einnahme von Omega-3-Fettsäuren (OMFAs) gibt, würde ich sagen: “Nein, aber ihre Produktion hat das marine Ökosystem in Mitleidenschaft gezogen, und Sie verschwenden Ihr Geld und fahren ein Multi- Milliarden Industrie, die nicht sein sollte. “

Nachdem ich diese jüngsten Studien im Detail durchgesehen habe, habe ich jedoch festgestellt, dass in den Behandlungsarmen ein Gesundheitsrisiko festgestellt wurde: Hochdosierte Fischölergänzungen erhöhen das Risiko für Vorhofflimmern (AF).

Dies ist eine bemerkenswerte Veränderung gegenüber den Beobachtungsstudien in diesem Bereich. Niedrige OMFA-Werte im Blut und Vitamin D wurden beide mit einem höheren Risiko für Vorhofflimmern in Verbindung gebracht. Daher haben viele befürwortet, diese meist nutzlosen Nahrungsergänzungsmittel in hohen Dosen einzunehmen, um Vorhofflimmern zu verhindern. Natürlich beweist die Assoziation keine Kausalität, sondern generiert Hypothesen, die nach dem Goldstandard der Medizin getestet werden sollten – der randomisierten kontrollierten Studie (RCT).

Das im letzten Monat veröffentlichte VITAL Rhythm RCT in JAMA fanden keine Auswirkung einer Supplementation mit OMFAs oder Vitamin D auf die Inzidenz von Vorhofflimmern (oder Krebs oder kardiovaskulären Ergebnissen). Die zur OMFA-Supplementierung randomisierten Patienten erhielten niedrige Dosen von Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure (460 mg EPA und 380 mg DHA täglich). Wie die Autoren geschrieben haben:

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“Die Vitamin-D3-Dosis wurde entwickelt, um die Wirkung einer hochdosierten Supplementierung auf Krebs und CVD in einer Primärpräventionspopulation zu testen. Die EPA-DHA-Dosis wurde von der American Heart Association für Kardioprotektion bei Hochrisikopersonen empfohlen und lag über der Die empfohlene Dosis aus der Nahrungsaufnahme für die allgemeine Bevölkerung. Das Placebo für Vitamin D3 enthielt Sojaöl und das Placebo für EPA-DHA enthielt Olivenöl. “

Zwei große randomisierte kontrollierte Studien mit höher dosierten OMFA-Formulierungen bei Patienten mit etablierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen ergaben jedoch ein signifikant höheres AF-Risiko in den Behandlungsgruppen.

Die REDUCE-IT-Studie randomisierte Personen mit hohem kardiovaskulären Risiko auf 4 g / d hochgereinigten EPA-Ethylester (icosapent ethyl, Vascepa) und zeigte ein signifikant 48% höheres Risiko für Krankenhausaufenthalte wegen AF im Vergleich zu Placebo (3,1% gegenüber 2,1%; P.= 0,004) über fast 5 Jahre Follow-up. (Bemerkenswerterweise wurden die Vorteile des in dieser Studie verwendeten icosapent-Ethyls für die CV-Ergebnisse aufgrund der Verwendung von Mineralöl im Placebo-Arm in Frage gestellt, worauf ich in meinem OMFA-Vortrag ausführlich eingehen werde.)

In der STRENGTH-Studie wurden Patienten mit 4 g / d Omega-3-Carbonsäure, einer Mischung aus EPA und DHA, im Vergleich zu Placebo über einen Median von 3,2 Jahren Follow-up randomisiert und es wurde festgestellt, dass sich im aktiven Behandlungsarm mehr AF entwickelte (2,2%) vs 1,3%; HR 1,69, 95% CI 1,29-2,21, P.<0,001). (Bemerkenswerterweise gab es in dieser Studie, in der Maisöl im Placebo-Arm verwendet wurde, keine Hinweise auf einen Nutzen von OMFAs bei der Reduzierung der CV-Ergebnisse.)

Eine dritte Studie, die OMEMI-Studie, ergab keinen Nutzen für die Reduzierung der CV-Ergebnisse durch die tägliche Zugabe von 1,8 g OMFA (930 mg EPA und 660 mg DHA) gegenüber Maisöl-Placebo zum Standard der Behandlung bei Patienten im Alter von 70 bis 82 Jahren mit kürzlich aufgetretenen (2- 8 Wochen) akuter Myokardinfarkt. Es wurde ein nicht signifikant erhöhtes Risiko für einen AF-Vorfall festgestellt (HR 1,84, P.= 0,06).

Die VITAL-Rhythmus-Autoren kamen zu dem Schluss: “Möglicherweise hängt die nachteilige Wirkung auf das AF-Risiko dosisabhängig ab, und die in diesen anderen Studien verwendeten höheren EPA-Dosierungen könnten für die signifikante nachteilige Wirkung auf das AF verantwortlich sein.”

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Ich stimme den Schlussfolgerungen eines begleitenden Leitartikels von Gregory Curfman, MD, zu:

“Zusammengenommen deuten die Daten aus den 4 Studien darauf hin, beweisen jedoch nicht, dass bei der Aufnahme von Omega-3-Fettsäuren ein dosisabhängiges AF-Risiko besteht. Bei einer Dosis von 4,0 g / d lag ein statistisch hoher Wert vor signifikanter Anstieg des Risikos (nahezu Verdoppelung). Bei einer Zwischendosis von 1,8 g / d erreichte der Anstieg des Risikos (Hazard Ratio, 1,84) keine statistische Signifikanz, und bei einer täglichen Standarddosis von 840 mg / d war dies der Fall Kein offensichtlicher Anstieg des Risikos (obwohl die Daten mit einem Anstieg des Risikos um bis zu 24% übereinstimmten). Patienten, die sich für die Einnahme von Omega-3-Fettsäuren, insbesondere in hohen Dosen, entscheiden, sollten über das AF-Risiko informiert und weiterverfolgt werden für die mögliche Entwicklung dieser häufigen und potenziell gefährlichen Arrhythmie. “

Ein Bericht aus dem Jahr 2019 über die weltweite rezeptfreie OMFA-Supplementindustrie war trotz der Vielzahl wissenschaftlicher Erkenntnisse, die keinen Nutzen für die Verbraucher zeigten, ziemlich enthusiastisch. Er erzielte einen weltweiten Umsatz von 4,1 Milliarden US-Dollar und rechnete bis 2025 mit 8,5 Milliarden US-Dollar.

Dieser sinnlose Konsum (mein Adjektiv), so der Bericht, geht über Pillen hinaus in “funktionelle Lebensmittel”, angetrieben von der Wahrnehmung von Gesundheits- und Leistungsförderung:

“Omega-3 findet zunehmend Anwendung in Nahrungsergänzungsmitteln, funktionellen Nahrungsmitteln und Getränken, Pharmazeutika, Säuglingsnahrung sowie Tiernahrung und Futtermitteln. Nahrungsergänzungsmittel werden aufgrund des schnelllebigen und geschäftigen Lebensstils als der größte Markt angesehen. Verbraucher bevorzugen den Konsum Nahrungsergänzungsmittel, um sicherzustellen, dass sie ihren optimalen Anteil an Nährstoffen erhalten, und Omega-3-Ergänzungsmittel werden verwendet, um die Gesundheit und Leistung zu verbessern, wobei Sportlern eine angemessene Aufnahme von Omega-3-Fettsäuren für einen gesunden und gesunden Körper empfohlen wird. “

OMFAs werden von einer riesigen, mächtigen Industrie unterstützt, die den Verbrauch ihrer nutzlosen Produkte fördern will. Ich nenne es den “akademisch-industriellen” Komplex, der von Ärzten / Wissenschaftlern stammt, die auf der Gehaltsliste der Fischölindustrie stehen und in einigen Fällen ihre eigenen Fischölergänzungen besitzen, verkaufen und schamlos fördern. Diese Ärzte / Wissenschaftler veröffentlichen häufig voreingenommene Analysen des OMFA-Feldes und suchen nach Werten, bei denen es keine gibt.

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Anstatt den Verkauf von OMFAs zu fördern oder davon zu profitieren, sollten Ärzte Fischölpräparate aktiv verschreiben, damit sich die Patienten auf die Einnahme von Pillen konzentrieren können, die sich als sicher und vorteilhaft erwiesen haben.

Anthony C. Pearson, MD, ist ein nicht-invasiver Kardiologe und Professor für Medizin an der St. Louis University School of Medicine. Er bloggt über Ernährung, Herztests, Quacksalber und andere Dinge, die Skepsis verdienen, bei The Skeptical Cardiologist, wo erstmals eine Version dieses Beitrags erschien.

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