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Omalizumab Add-on bietet Vorteile bei der Allergen-Immuntherapie

by drbyos
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Ein kürzlich veröffentlichtes Übersichtspapier in Aktuelle Meinung in Allergie und klinischer Immunologie weist darauf hin, dass das biologische Omalizumab (Xolair) in Kombination mit einer Allergen-Immuntherapie die Wirksamkeit verstärken und Nebenwirkungen verringern kann.

„Der Einsatz einer Allergen-Immuntherapie wurde durch potenzielle Nebenwirkungen und schlechte Therapietreue aufgrund einer Vielzahl von Faktoren eingeschränkt, darunter auch Unannehmlichkeiten aufgrund der Zeit“, sagte die Hauptautorin Jennifer A. Dantzer, MD, MHS, Assistenzprofessorin von Pädiatrie, Division of Allergy, Immunology, and Rheumatology, Department of Pediatrics, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, Maryland, im Interview mit Medizinische Nachrichten von Medscape. “Aus diesen Gründen denke ich, dass eine Zusatzbehandlung erforderlich ist, die die Sicherheit verbessert, die Wirksamkeit verbessert und die Zeit bis zur Sensibilisierung verkürzt.”

Der Review hob auch hervor, dass viele offene Fragen in Bezug auf die optimale Dosierung, Dauer, Patientenauswahl und den langfristigen Nutzen der Anwendung von Omalizumab, einem Antikörper gegen IgE, noch offen sind.

Omalizumab wurde in Kombination mit einer Inhalations-, Gift- und Nahrungsmittelallergen-Immuntherapie angewendet, bemerkte Dantzer. Patienten mit dem höchsten Risiko, auf eine Allergen-Immuntherapie zu reagieren, wären die offensichtlichste Kategorie von Patienten, die wahrscheinlich den größten Nutzen aus Omalizumab als Zusatzbehandlung zur Allergie-Immuntherapie ziehen würden, sagte sie.

Eines der Hindernisse bei der Anwendung von Omalizumab ist, dass es sich um ein injizierbares Medikament handelt, sagte Dantzer. “Ich würde sagen, dass der Lieferweg ein limitierender Faktor sein könnte, da manche Leute nicht alle 2 bis 4 Wochen eine Spritze bekommen möchten”, sagte sie.

Kliniker möchten möglicherweise den Nutzen einer Allergie-Immuntherapie abwägen, wenn sie Patienten haben, die Omalizumab wegen anderer klinischer Präsentationen einnehmen, sagte Dantzer.

“Ich denke, wir haben gesehen, dass es einige vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung von allergischer Rhinitis, Allergie und Nahrungsmittelallergie haben kann”, sagte Dantzer. „Es ist derzeit nicht als Zusatztherapie zugelassen [to allergen immunotherapy], aber Kliniker könnten unsere Ergebnisse auf jeden Fall berücksichtigen, wenn sie bereits einen Patienten haben, der dieses Medikament aus einem anderen Grund einnimmt, z .”

Jay M. Portnoy, MD, Section of Allergy, Asthma & Immunology und Medical Director of Telemedicine, Children’s Mercy Hospital, Kansas City, Missouri, beschrieb die Überprüfung als ausreichende Zusammenfassung dessen, was über die Anwendung von Omalizumab zur Prämedikation oraler oder oraler Erkrankungen bekannt ist Injektionsimmuntherapie. Portnoy war an der Überprüfung nicht beteiligt.

“Grundsätzlich verringert die Verabreichung das Risiko von Reaktionen während der Aufbauphase der Injektionsimmuntherapie und kann eine orale Desensibilisierung einiger Lebensmittel schneller oder sicherer ermöglichen”, sagte Portnoy. “Die genannten Einschränkungen bestehen darin, dass die Wirkung nur so lange wirkt, wie das Medikament verabreicht wird. Sobald Omalizumab abgesetzt wird, kehren die Symptome zurück.”

“Ein weiterer Faktor, der nicht hervorgehoben wurde, ist, dass Omalizumab sehr teuer ist, sodass keine Krankenkasse für diese Verwendung zahlt”, sagte Portnoy. “Es sei denn, ein Patient ist sehr wohlhabend, dies [adjunctive] Die Verwendung wird wahrscheinlich experimentell bleiben.”

Joseph T. Inglefield III, MD, ein Facharzt für Allergieimmunologie und Direktor der Hickory Allergy Asthma Clinic in Hickory, North Carolina, stellte fest, dass die Überprüfung eine umfassende Analyse war.

„Es überprüft alle Studien, in denen Xolair (Omalizumab) in Kombination mit verschiedenen Formen der Allergen-Immuntherapie, einschließlich oraler und subkutaner Therapien, angewendet wurde“, sagte Inglefield. „Im Allgemeinen verbessert die Anwendung mit diesen verschiedenen Schemata die Ergebnisse in Bezug auf die Linderung der Symptome und die Verträglichkeit von Nahrungsmitteln in Bezug auf schwere Reaktionen. Es ist keine Überraschung, dass es hilfreich wäre, die Linderung zu beschleunigen und die Probleme mit zu verringern Reaktionen, sowohl leichte als auch schwere.”

Inglefield, die nicht zu den Autoren des Reviews gehört, wies darauf hin, dass der Abbruch von Omalizumab aus der Kombinationstherapie in mehreren der in den Review eingeschlossenen Studien zu viel mehr Reaktionen führte.

Wie Portnoy stimmte Inglefield zu, dass die Kosten von Omalizumab seine Anwendung einschränken werden, und merkte an, dass er die Verwendung von Omalizumab in der subkutanen Immuntherapie in Betracht ziehen würde, wenn die Kosten nicht so hoch wären.

“Grundsätzlich ermöglicht uns die Prämedikation mit Antihistaminika und Steroiden, etwa alle 15 Minuten mehrere Injektionen zu verabreichen, um eine Toleranz gegenüber den verabreichten Allergenen zu erreichen”, sagte Inglefield. “Ich würde Xolair gerne als Prämedikation verwenden, aber dafür ist es nicht zugelassen und teuer. Die Krankenkassen übernehmen keine Erstattung.”

Dantzer, Portnoy und Inglefield haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Curr Opin Allergy Clin Immunol. Ausgabe Dezember 2021 veröffentlicht. Abstrakt

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