Keine Registrierung für Telemedizinanbieter ist eine verpasste Gelegenheit, sagt ATA

Im Anschluss an ihre Erklärung vom 27. Februar, in der sie sich gegen die von der US Drug Enforcement Administration vorgeschlagenen dauerhaften Änderungen an der elektronischen Verschreibung kontrollierter Medikamente aussprach, übermittelten die American Telemedicine Association und ihre ATA Action diese Woche ihre abschließenden Kommentare in zwei Briefen.

WARUM ES WICHTIG IST

Mit dem Ziel, die Abzweigung von Medikamenten durch Telemedizin zu verhindern, verfehlt DEA den Sinn der Gewinne, die Telemedizin während der Pandemie erzielt hat, sagt ATA.

In zwei Briefen, die sich mit der Fernverschreibung kontrollierter Substanzen befassen – Erweiterung von „Induction of Buprenorphine via Telemedicine Encounter“ und „Telemedicine Prescribing of Controlled Substances When the Practitioner and the Patient Have a Prior In-Person Medical Evaluation“ – skizziert die ATA mehrere seiner Argumente, fordert mehr Zeit für die Einhaltung und macht Vorschläge zur Aktualisierung der vorgeschlagenen Regeln, um Mechanismen aufrechtzuerhalten, die eine Ablenkung verhindern und gleichzeitig sicherstellen, dass Patienten den Zugang zu notwendigen Behandlungen nicht verlieren.

Die Hauptsorge besteht darin, dass bei der Verkündung des persönlichen Mandats – alle Patienten müssen innerhalb von 30 Tagen persönlich von einem Arzt aufgesucht werden oder ihr Rezept verfällt – zur Verschreibung bestimmter kontrollierter Substanzen wie Buprenorphin eine Gegenreaktion des Patientenschadens entsteht wenn die Regel am 11. Mai in Kraft tritt, wenn der Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit endet.

„Wir sind sehr besorgt über den Zeitplan für die Fertigstellung und Umsetzung des von DEA vorgeschlagenen neuen Prozesses“, schrieb ATA.

„Um sicherzustellen, dass Patienten den Zugang zu den notwendigen Diensten über Telemedizin nicht verlieren, fordern wir die DEA nachdrücklich auf, die bestehenden Flexibilitäten in der Pandemie-Ära so lange zu verlängern, bis die Regel abgeschlossen und umsetzbar ist, oder zumindest bis zum Kalenderjahr 2023.“

Im ganzen Land haben sich Menschen mit psychischen Gesundheits- und Substanzstörungen sowie andere gefährdete Bevölkerungsgruppen – wie z. B. diejenigen, die Palliativ- oder Hospizpflege erhalten – aus einer Reihe von Gründen auf die wachsenden Möglichkeiten der Telemedizin verlassen, die während der Pandemie boomten:

• Anbieterengpässe
• Persönliche Wartezeiten
• Die Natur sensibler Bedingungen und das Bedürfnis nach Privatsphäre
• SUDs stören soziale Barrieren und Stigmata
• Nichttriviale Komfortprobleme – sowohl auf dem Land als auch in der Stadt

„Wir befürchten, dass persönliche Anforderungen bestehende Ungleichheiten im Gesundheitssystem verschärfen werden, da es nur Patienten dient, die die Möglichkeit haben, einen persönlichen Anbieter aufzusuchen, und den Punkt verfehlt, den Telemedizin bietet, um zuvor unerreichbare Bevölkerungsgruppen zu erreichen“, ATA genannt.

ATA befürchtet auch, dass der „Telemedizin-Stempel“ auf legitimen Rezepten bereits zu einem Anstieg der Ablehnungen an der Apothekentheke geführt hat.

„Klinisch gesehen ist ein gültiges Rezept ein gültiges Rezept, und die Tatsache, dass eines per Telemedizin ausgestellt wurde, macht es nicht weniger. Leider wird ein solcher Stempel wahrscheinlich zu Verwirrung und häufigen Ablehnungen führen, legitime Rezepte auszustellen“, sagte ATA.

Die Organisation wies auf die bestehende elektronische Verschreibung von kontrollierten Substanzen hin, die verwendet wird, um die Legitimität einer Verschreibung zu bestimmen.

EPCS stellt sicher, dass nur autorisierte Anbieter, die eine Reihe von Kriterien erfüllen, in der Lage sind, ein Rezept für kontrollierte Substanzen sicher elektronisch zu übermitteln, aber Apotheken benötigen eine Klarstellung auf dem Stempel und auch keine Anleitung, sodass sie auf Nummer sicher gehen.

„Ein spezieller Registrierungsprozess hätte für Apotheker eine Gelegenheit sein können, legitime Telemedizin-Verschreiber leicht zu identifizieren“, sagte ATA.

Wenn die DEA ihre Befugnis nicht ausübt, auf die Anforderung zu verzichten, empfiehlt die Organisation, Gruppenüberweisungen anstelle eines einzelnen speziell benannten Arztes zuzulassen und die Anforderung für einen überweisenden Anbieter auf dem E-Rezept zu streichen.

„Wenn diese Anforderung beibehalten wird, wird der vorgeschlagene Überweisungsweg für die meisten Gesundheitsdienstleister, die standardmäßige E-Verschreibungsplattformen verwenden, nicht funktionieren – oder zumindest nicht konform ausgeführt werden“, sagte ATA.

Die Fähigkeit von DEA, Anbieter, die legal und angemessen arbeiten, von solchen zu unterscheiden, die es nicht sind, könnte im Rahmen eines speziellen Registrierungssystems verwaltet werden, das ursprünglich von DEA im Ryan Haight Online Pharmacy Act von 2008 gefordert wurde.

Dieses Register könnte auch das Verwechslungsproblem für Apotheken lösen.

DER GRÖSSERE TREND

Trotz des Versäumnisses der DEA, ein Programm einzurichten, das sicherstellt, dass Gesundheitsdienstleister kontrollierte Substanzen erfolgreich per Telemedizin verschreiben können – ähnlich wie EPCS für persönliche Anbieter – erteilte das SUPPORT Act der Agentur ein zweites Mandat dazu bis Oktober 2019.

Aber auch das geschah nicht, da die Agentur den Verwaltungsaufwand anführte.

Im Jahr 2022 forderte Senator Mark Warner, D-Va, die Biden-Administration auf, Ärzten zu erlauben, kontrollierte Substanzen per Telemedizin zu verschreiben, wenn das Ende des PHE droht.

„Das Versäumnis der DEA, dieses Problem anzugehen, bedeutet, dass eine große Mehrheit der Gesundheitsdienstleister, die Telemedizin nutzen, um ihren Patienten kontrollierte Substanzen zu verschreiben und anderweitig zu behandeln, davon abgehalten wurden, ihnen die qualitativ hochwertige Versorgung zu verschaffen, die sie benötigen“, schrieb Warner im Mai 2021.

Während Tausende von Verhaltensmedizinern und anderen Anbietern ihre Besorgnis darüber geäußert haben, dass dauerhafte Regeln, die darauf abzielen, die Abzweigung von Medikamenten zu verhindern, Patienten schaden und stattdessen einen Schwarzmarkt für bestimmte Medikamente ankurbeln werden, haben einige Gesundheitsdienstleister das Wachstum verschreibungspflichtiger Medikamente während der COVID-19-Krise in Frage gestellt. 19 PHE und die damit verbundenen Verzichtserklärungen.

Aber selbst diese Skeptiker haben gesagt, dass die Einrichtung einer systematischen Überwachung der Verschreibung kontrollierter Substanzen durch Telemedizin erreichbar ist.

„Wir würden uns gerne in Richtung angemessener Verschreibungen von kontrollierten Substanzen bewegen, und wenn wir einen Weg finden können, dies sinnvoll online zu regulieren, dann großartig“, sagte Dr. Mimi Winsberg, CMO und die andere Mitbegründerin von Brightside Health IT-Neuigkeiten im Gesundheitswesen im Oktober.

AUF DER AUFNAHME

„Telemedizin verbessert den Zugang und die Anforderung, einen Anbieter innerhalb von 30 Tagen persönlich aufzusuchen, ist im besten Fall ein Hindernis und im schlimmsten Fall unmöglich“, sagte ATA in einem Kommentarschreiben.

„Besonders für gefährdete Bevölkerungsgruppen und diejenigen, die dem Gesundheitssystem möglicherweise misstrauen, birgt die Anforderung, einen Anbieter persönlich aufzusuchen, das Risiko, dass der Patient die Versorgung abbricht.“

Andrea Fox ist Chefredakteurin von Healthcare IT News.
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Healthcare IT News ist eine Publikation von HIMSS Media.

Margie Zuk und Melissa „Penny“ Chase werden in der HIMSS23-Session „Vorbereitung auf den nächsten Cyberangriff“ weitere Einzelheiten erläutern. Sie ist für Mittwoch, den 19. April um 10:15 Uhr – 10:35 Uhr CT im Nordgebäude, Ebene 3, in Halle B, Stand 8539, Bundesgesundheitspavillon geplant.