HIMSS23: Stanford Health Care erzielt Erfolg mit stationärer Telemedizin

CHICAGO – Die Einführung von Telemedizin nimmt weiter zu, was teilweise durch die COVID-19-Pandemie vorangetrieben wurde, die Fernbehandlungstechnologien ins Rampenlicht rückte. Der Schwerpunkt lag bisher jedoch hauptsächlich auf der ambulanten Telemedizin. Wie Stanford Health Care bestätigen kann, kann die stationäre Telemedizin auch ein entscheidendes Instrument sein, und es gibt einen Anstoß, Technologielösungen zu rationalisieren.

Die Technik zu haben ist eine Sache. Die Implementierung reibungsloser Workflows darum herum ist eine andere.

Ein Expertengremium aus Stanford hat sich in einem ihrer Krankenhäuser mit dem Thema befasst und einige der Lehren aus der HIMSS Global Health Conference & Exhibition 2023 hier am Dienstag geteilt.

„Telemedizin ist seit der COVID-19-Pandemie stark gewachsen und wurde allgemein gut angenommen, aber sie ist für bestimmte Bevölkerungsgruppen besser zugänglich“, sagte Nerissa Ambers, Senior Manager, Pflegeinnovation und Informatik bei Stanford Health Care. „Auf der Seite der Telemedizin kann es klinisch gleichwertig sein, wenn es richtig gemacht wird. Wir glauben nach wie vor, dass es zu betrieblicher Effizienz führen und Ungleichheiten verringern wird.“

Die stationäre Telemedizin war in einer aufstrebenden Form verfügbar, als Stanford 2019 ein neues Krankenhaus eröffnete. Die erste Version dieser Technologie umfasste ein Tablet auf einem Wagen, das für die Kontaktaufnahme mit Ärzten und medizinischen Dolmetschern vom Bett des Patienten aus verwendet wurde. Das Krankenhaus implementierte außerdem zunächst in drei Zimmern fest installierte Videokameras, mit denen die Tablet-Informationen auf einen Bildschirm im Patientenzimmer übertragen werden konnten. Die Fernbedienung für diese Technik befand sich im Zimmer, sodass niemand außerhalb des Zimmers heimlich das Video des Patienten sehen konnte.

„Als COVID herumrollte, wurde uns klar, dass dies nicht das tun würde, was wir brauchten“, sagte Shelly Arthofer, Managerin für Innovation und Informatik in der Pflege bei Stanford Health Care.

Zum einen war es eine Herausforderung, den Überblick über die Ladekabel der Geräte zu behalten. Limitiert war die Videolösung auch dadurch, dass nur drei Teilnehmer gleichzeitig am Telefonat teilnehmen konnten, was für die Kommunikation auf dem Höhepunkt der Pandemie sicher nicht optimal war.

Im März 2019, als der Virus die Welt lahmlegte, wussten die Mitarbeiter, dass sie bestehende Lösungen iterieren und einzigartige Herausforderungen meistern mussten. Das Gesundheitssystem entwickelte eine sogenannte „Hub-and-Spoke“-Lösung.

Die Lösung besteht aus einem Provider, der an einem zentralen Arbeitsplatz – dem „Hub“ – stationiert ist, und einem Tablet am Krankenbett. Das Tablet am Bett des Patienten antwortet automatisch, wenn ein Anruf eingeht; Der Hub am Gerät soll die täglichen Arbeitsabläufe widerspiegeln, bei denen jemand in das Zimmer des Patienten geht, um nach ihm zu sehen und zu plaudern. Um die Ausbreitung des Virus zu verhindern, wollte Stanford diese Interaktionen außerhalb des Raums durchführen.

Das Pilotprojekt breitete Tablets in jedem Zimmer des Krankenhauses aus, was gut funktionierte. Aber Agilität war von größter Bedeutung, da das Krankenhaus den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten ausgeliefert war, wenn es darum ging, die sich ständig ändernden COVID-19-Protokolle einzuhalten.

„Wir hatten damals 134.000 Anrufe aus der stationären Konfiguration“, sagte Arthofer. „Die Nachfrage war da, aber die Umsetzung all dieser Anwendungsfälle und deren Anpassung im Moment war eine Herausforderung für die Mitarbeiter. Wir hatten keine einfache Möglichkeit, die Meeting-Details zu teilen. Die Leute riefen sich am Telefon an, um Meeting-Passwörter auszutauschen . Wir wollten unsere Schulungsmaterialien beibehalten, aber bei all diesen neuen Fällen war es eine Herausforderung, alle Mitarbeiter auf dem Laufenden zu halten.“

Es gab auch andere Herausforderungen, wie z. B. WLAN-Probleme in bestimmten Teilen des Gebäudes, Fehlerbehebungsprobleme und Gerätestörungen.

Laut Ambers waren viele der vorhandenen technischen Lösungen One-Point-Lösungen. Das schuf ein Umfeld mit vielen potenziellen Fehlern sowie ineffizienten Prozessen und Doppelarbeit.

Um diesen Herausforderungen zu begegnen, hat Stanford das Prinzip übernommen, all diese Technologien in seine Kernsysteme zu integrieren und alles in die Kern-EHR und die klinische Kommunikation zu stecken. Das System standardisierte auch Arbeitsabläufe in flexiblen Plattformen. Daraus ergaben sich bestimmte Anforderungen: eine vom Patientenzimmer aus zugängliche EHR, eine Möglichkeit zum Anschluss an eine Kameraquelle im Zimmer, Zwei-Wege-Video und -Audio, Handheld-Zoomfunktion sowie Standardmontage und -kanalkonfiguration.

Jetzt spricht ein Anbieter wie eine Krankenschwester mit einem Patienten, um sicherzustellen, dass er wach und in einem guten Zustand ist, um einen Anruf zu erhalten. Jemand, der die App aufruft, kann in den Raum sehen und auch den Bildschirm teilen, eine Nur-Audio-Sprachübersetzungsfunktion nutzen und jeden mit einer Telefonnummer zu dem Anruf einladen.

Das System führte anfangs durchschnittlich zwei oder drei Anrufe pro Woche pro Patient durch. Jetzt sind es etwa 44 Anrufe pro Woche.

„Die technischen Verbesserungen haben wirklich den Unterschied gemacht“, sagte Ambers.

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