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Gehgeschwindigkeit nach Schlaganfall ein guter Prädiktor für die Genesung?

by drbyos
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Die Gehgeschwindigkeit nach einem Schlaganfall kann helfen, vorherzusagen, welche Patienten nach der Reha eine größere Verbesserung ihrer Fähigkeit zeigen, gleichzeitig zu gehen und eine zweite Aufgabe auszuführen, schlägt neue Forschung vor, die durch bildgebende Daten gestützt wird.

In der Sekundäranalyse einer früheren Studie ermöglichte das Training sowohl “guten” als auch “eingeschränkten” Wanderern, die Reisestrecke während eines 2-minütigen Spaziergangs zu erhöhen. Beim „Dual-Task“-Gehen verbesserten sich jedoch gute Geher nach dem Training um ca. 10 m, wohingegen eingeschränkte Geher nur um 1 m verbesserten.

Die Bildgebung des Gehirns zeigte eine erhöhte Gehirnaktivität bei den eingeschränkten Gehern, was die kognitiven Ressourcen reduzieren könnte, die für die Ausführung einer zweiten Aufgabe beim Gehen verfügbar sind.

Diese Ergebnisse können den offensichtlichen Mangel an Überlegenheit erklären, der zuvor von Dual-Task-Training im Vergleich zu Single-Task-Training für Patienten mit Schlaganfall und eingeschränkter Gehfähigkeit gezeigt wurde, stellen die Forscher fest.

„Bildgebungsdaten stimmten mit unserer Hypothese überein, dass die Gehautomatik diese Ergebnisse erklären könnte“, sagte Hauptautor Johnny Collett, PhD, leitender klinischer Forschungsstipendiat an der Oxford Brookes University, Oxford, Großbritannien Medizinische Nachrichten von Medscape.

Zu Studienbeginn hatten Teilnehmer, die langsam gingen, eine erhöhte Ruhezustandskonnektivität zwischen kontraläsionalem M1 und kortikalen Bereichen, die mit bewusster Gangkontrolle verbunden waren.

„Als Reaktion auf die Intervention fanden wir eine erhöhte Konnektivität mit dem Precuneus bei denen, die zu Beginn langsam gingen, eine Anpassung, die das Gehen in komplexeren Situationen unterstützen könnte“, sagte Collett.

Die Ergebnisse wurden am 30. Mai in . online veröffentlicht Klinische Rehabilitation.

Vorteile in Frage gestellt

Nach einem Schlaganfall haben viele Patienten Schwierigkeiten beim Gehen, während sie eine zweite Aufgabe ausführen, wie zum Beispiel ein Gespräch. Das Training im Dual-Task-Gehen hat laut klinischer Forschung ungewisse Vorteile gebracht.

Bei gesunden Menschen wird das Gehen als weitgehend automatischer Prozess angesehen, der nur minimale exekutive Ressourcen erfordert. Frühere Studien haben gezeigt, dass eine bestimmte Mindestgehgeschwindigkeit erforderlich ist, um eine automatische Steuerung des Gehens im Gehirn zu ermöglichen.

„Wir wissen, dass diejenigen mit einer besseren Gehfähigkeit nach einem Schlaganfall besser in der Lage sind, zusätzliche kognitive Belastungen beim Gehen zu bewältigen“, sagte Collett.

“Hier haben wir vorgeschlagen, dass eine verstärkte automatische Gangkontrolle einen Mechanismus darstellen kann, durch den exekutive Ressourcen freigesetzt werden, um zusätzliche Aufgaben zu erledigen”, fügte er hinzu.

Die Forscher stellten ferner die Hypothese auf, dass für die automatische Gangkontrolle eine höhere Gehgeschwindigkeit erforderlich ist. Um diese Hypothesen zu testen, analysierten sie Daten aus einer zuvor durchgeführten randomisierten Studie zu Single- und Dual-Task-Walking-Interventionen.

Die Studienteilnehmer waren 18 Jahre oder älter, hatten einen Schlaganfall überlebt, der mindestens 6 Monate vor der Aufnahme in die Studie eingetreten war, hatten im Vergleich zu ihren Altersgenossen eine kürzere Gehstrecke von 2 Minuten und wiesen keine komorbiden neurologischen oder psychischen Störungen auf.

Über einen Zeitraum von 10 Wochen durchliefen die Teilnehmer 20 Sitzungen, die 30 Minuten Laufen auf einem Laufband beinhalteten. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip einem Single-Task-Walking oder Dual-Task-Walking zugeteilt. Letztere beinhalteten kognitive Aufgaben als Ablenkung.

Gut gegen begrenzte Wanderer

In der aktuellen Studie analysierten die Forscher verschiedene Bewertungen, die zu Beginn und nach Abschluss der Trainingseinheiten durchgeführt wurden, einschließlich der Distanz bei 2-minütigen Spaziergängen mit und ohne ablenkende Aufgabe.

Darüber hinaus wurden die Teilnehmer einer Bildgebung mit funktioneller Nahinfrarotspektroskopie (fNIRS) und fMRI unterzogen.

Basierend auf früheren Untersuchungen definierten die Forscher eine gute Gehgeschwindigkeit mit 0,8 m/sek. Sie kategorisierten alle Teilnehmer unabhängig von ihrer Interventionsaufgabe in eine gute Gehfähigkeit (0,8 m/s oder mehr) oder eine eingeschränkte Gehfähigkeit (weniger als 0,79 m/s).

Insgesamt nahmen 50 Teilnehmer an der Studie teil (Durchschnittsalter 62 Jahre) und 45 beendeten die Interventionen. Von denjenigen, die die Interventionen absolvierten, wurden 22 zufällig einem Single-Task-Training und 23 einem Dual-Task-Training zugeteilt.

Die Forscher kategorisierten 21 Teilnehmer mit guter Gehfähigkeit und 24 mit eingeschränkter Gehfähigkeit. Die Teilnehmer in jeder Kategorie wurden ungefähr gleichmäßig auf die Behandlungszuweisungen aufgeteilt.

Der Barthel-Index-Score, der die funktionelle Unabhängigkeit bewertet, war in der Gruppe der guten Geher höher.

Erhöhte Reisedistanz

Die Ergebnisse zeigten, dass nach den Interventionen die zurückgelegte Distanz während des 2-minütigen Spaziergangs mit Einzelaufgabe um 8,9 m bei guten Gehern und um 5,3 m bei eingeschränkten Gehern zunahm.

Beim 2-Minuten-Gehen mit zwei Aufgaben erhöhte sich die zurückgelegte Strecke bei guten Wanderern um 10,4 m und bei eingeschränkten Gehern um 1,3 m.

Die Veränderung gegenüber dem Ausgangswert beim Dual-Task-Walk war für eingeschränkte Walker nicht signifikant.

Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen guten Wanderern und eingeschränkten Wanderern in ihrer Wahrnehmung der Teilnahme am Gemeinschaftswandern. Keine der Gruppen erhöhte ihre Gehaktivität nach den Interventionen signifikant.

Zu Studienbeginn hatten eingeschränkte Geher im Vergleich zu guten Gehern eine signifikant höhere Aktivierung in der kontraläsionalen Hemisphäre während des Dual-Task-Gehens, das darin bestand, eine Planungsaufgabe zu integrieren.

Im Gegensatz dazu gab es bei vielen guten Walkern eine Abnahme der Aktivierung beim Dual-Task-Walking. Die Aktivierung in der kontraläsionalen Hemisphäre korrelierte negativ mit der Dual-Task-Gehstrecke von 2 Minuten.

Die Forscher fanden auch eine negative Korrelation zwischen der Aktivierung und der 2-Minuten-Gehstrecke bei zwei Aufgaben, wenn die zweite Aufgabe die Stroop-Aufgabe war.

Erster Schritt

“Die ursprüngliche Studie wurde nie entwickelt oder betrieben, um Gruppen zu vergleichen, die durch Gehgeschwindigkeit gebildet wurden, oder um unsere Automatismus-Hypothese zu testen, und die Ergebnisse müssen in diesem Kontext betrachtet werden”, sagte Collett.

Die geringe Stichprobengröße erlaubte es den Forschern nicht, kleine Auswirkungen der Intervention zu erkennen, insbesondere in den Bildgebungsdaten, fügte er hinzu.

Es hinderte die Ermittler auch daran, eingeschränkte und gute Gehgruppen zu vergleichen, je nachdem, ob sie die Single-Task- oder Dual-Task-Intervention erhielten, “was eine bessere Möglichkeit wäre, unsere Hypothesen zu untersuchen”, sagte Collett.

“Das Ergebnis dieser Studie sollte als explorativ betrachtet werden, wobei weitere Untersuchungen erforderlich sind”, bemerkte er.

Es ist eine Herausforderung, Schlaganfall-Überlebenden dabei zu helfen, in der Gemeinschaft zu Fuß zu gehen, und es müssen neue Interventionen entwickelt werden, die es ihnen ermöglichen, sich in komplexen Umgebungen zurechtzufinden, sagte Collett.

“Forschung ist erforderlich, um den bewussten und automatischen Beitrag zur Gangkontrolle, insbesondere bei neurologischen Beeinträchtigungen, besser zu verstehen”, fügte er hinzu.

Insgesamt legen „unsere Ergebnisse nahe, dass die Verbesserung des automatischen Gehens ein erster Schritt sein kann, um die Fähigkeit zu verbessern, auf komplexere Gehinterventionen zu reagieren. [future] Versuche sind erforderlich, um dies zu testen”, schloss er.

Die nächste Grenze?

Kommentieren der Ergebnisse für Medizinische Nachrichten von Medscape, Louis R. Caplan, MD, Professor für Neurologie an der Harvard University und leitender Neurologe am Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, sagte, dass “Erholung und Reha die nächste Grenze in der Schlaganfallneurologie sein werden, weil es eine Einschränkung in der gegenwärtigen Betonung der Akutversorgung.”

Einige Patienten werden nicht rechtzeitig akut versorgt, und die derzeitige Behandlung ist nicht kurativ, fügte Caplan hinzu, der nicht an der Forschung beteiligt war.

Wie Ärzte die Genesung nach einem Schlaganfall verbessern können, welche Interventionen die Genesung verzögern und was der natürliche Verlauf der Genesung ist, wurde wissenschaftlich wenig beachtet, sagte er. “Das ist eine sehr schöne Studie darüber.”

Obwohl die Methodik der Studie solide war, gab es einige Einschränkungen, darunter die Heterogenität von Schlaganfällen und zugrunde liegenden Hirnläsionen und die relativ kleine Studienpopulation, sagte Caplan.

Er fügte hinzu, dass „es eine schwierige Studie ist“ und dass es schwierig sei, die Teilnehmer in homogene Gruppen zu organisieren.

Als weitere Einschränkung wurde das Fehlen einer Langzeitnachbeobachtung genannt, die anzeigen könnte, ob das Training nachhaltige Verbesserungen beim Gehen bewirkt.

“Es wäre schön, die gleichen Leute später noch einmal zu besuchen und zu sehen, ob sich ihr Gehen verbessert hat, ob sie es anders machen und ob ihre subjektiven Reaktionen unterschiedlich sind”, sagte Caplan.

Darüber hinaus wurde in der Studie nicht untersucht, ob die Interventionen es den Teilnehmern erleichterten, mit anderen Menschen zu gehen oder mehr Kontakte zu knüpfen. “Es kann sein, dass es wirklich einige Zeit braucht, um Vertrauen zu gewinnen und es in ihr soziales Netzwerk zu integrieren”, sagte Caplan.

“Ich würde es eine Proof-of-Principle-Studie nennen, keine endgültige Studie”, bemerkte er. “Es ist eine Studie, die zeigt, dass man Reha wissenschaftlich studieren kann” und zeigt die mögliche Methodik auf, die verwendet werden könnte.

Die Studie wurde von der Schlaganfallgesellschaft finanziert. Collett und Caplan haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.

Clin Rehabilitation. Online veröffentlicht am 30. Mai 2021. Vollständiger Artikel

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