Erklärt | Warum haben Ärzte vor dem Missbrauch von CT-Scans und Steroiden zur Diagnose und Behandlung von COVID-19 gewarnt?

Sind mehrere CT-Scans schädlich? Warum werden COVID-19-Patienten Steroide verschrieben?

Die Geschichte bisher: Während Ärzte verschiedene Protokolle zur Behandlung von Patienten mit COVID-19 ausprobieren, hat Dr. Randeep Guleria, Direktor des All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) und Mitglied der Nationalen Taskforce für COVID-19, vor der Verwendung von CT-Scans gewarnt wahllos, um die Krankheit zu diagnostizieren, insbesondere in den frühen Stadien. Dies setzt Personen unnötiger Strahlung aus, die auf lange Sicht schädlich sein könnte, sagte er. Ein einzelner CT-Scan entspricht 300 Röntgenaufnahmen, warnte Dr. Guleria, was das Krebsrisiko für junge Menschen im späteren Leben erhöhen könnte. Ärzte und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) warnen auch vor der Verwendung von Kortikosteroiden wie Dexamethason, einem wirksamen entzündungshemmenden Medikament, bei Patienten mit nicht schwerem COVID-19. Es wurde nachgewiesen, dass Kortikosteroide Patienten mit mittelschweren und schweren Infektionen zugute kommen.

Wann wird ein CT-Scan für einen COVID-19-Patienten empfohlen?

Ein RT-PCR-Test ist der Standard für die Diagnose oder Bestätigung von COVID-19. Die Verwendung der CT zur Diagnose von COVID-19 sollte auf die Untergruppe der Patienten beschränkt werden, die möglicherweise klassische Krankheitssymptome aufweisen, jedoch ein negatives RT-PCR-Testergebnis aufweisen. Eine Brust-CT kann jedoch bei der Beurteilung von Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Erkrankung hilfreich sein, um Komplikationen wie Thromboembolien oder Pneumomediastinum zu identifizieren.

Es gibt bestimmte Situationen mit COVID-19-Patienten, in denen ein Kliniker möglicherweise auf einen CT-Scan angewiesen ist, um zu Behandlungsentscheidungen zu gelangen. Dazu gehören Szenarien, in denen ein Patient möglicherweise klassische Symptome von COVID-19 aufweist, sein RT-PCR-Test jedoch negativ ist, oder Situationen, in denen ein CT-Lungenangiogramm durchgeführt werden kann, um eine Lungenembolie bei einem Patienten auszuschließen, der Antikoagulanzien und Steroide erhält und zeigt keine Anzeichen einer Erholung. In Fällen, in denen ein Patient auf der Intensivstation mit schwerem COVID-19 keine Besserung zeigt und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs neue Läsionen zeigt, kann ein CT-Erscheinungsbild einen Hinweis auf die Diagnose eines gefährlichen COVID-19-assoziierten Pilz-Super- geben. Infektionen wie Aspergillose oder Mukormykose. In einem vierten Szenario könnte ein Kliniker eine CT-Brust anordnen, um spontanes Pneumomediastinum, eine lebensbedrohliche Komplikation, auszuschließen.

„Diese vier Szenarien zusammen machen jedoch weniger als 2% der Situationen aus, in denen in COVID-19-Fällen eine CT-Brust bestellt wird. Anstelle von CT-Befunden ist die Sauerstoffsättigung der Schlüssel für Behandlungsentscheidungen. In 95% der Fälle ist der CT-Scan jedoch ein missbräuchliches Instrument, das häufig verschrieben wird, um eine Lungenentzündung auch in milden Fällen von COVID-19 auszuschließen. Es macht keinen Sinn, die CT früh im Verlauf von COVID-19 zu bestellen, da selbst Patienten mit leichtem Schweregrad einige Mattentrübungen in der Lunge aufweisen können, die keine Behandlung verdienen und von selbst verschwinden “, sagt R. Aravind. Leiter der Abteilung für Infektionskrankheiten, Government Medical College, Thiruvananthapuram.

In der Konsenserklärung der Fleischner Society, einer internationalen, multidisziplinären Vereinigung für Thoraxradiologie, heißt es, dass bei Verdacht auf eine COVID-19-Infektion mit milden klinischen Merkmalen keine Bildgebung angezeigt ist. Die Erklärung unterstützt die Verwendung der Bildgebung bei Patienten mit sich verschlechterndem Atemstatus sowie bei Patienten mit mittelschweren bis schweren klinischen Merkmalen, die auf eine COVID-19-Pneumonie hinweisen.

Lesen Sie auch | CT-Scan-Geräte können Spreizer sein, wenn Protokolle nicht befolgt werden

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass CT zwar zur Beurteilung des Schweregrads einer COVID-19-Pneumonie verwendet wurde, seine routinemäßige Anwendung jedoch nicht empfohlen wird.

Sind mehrere CT-Scans schädlich?

Wenn angezeigt, sollte eine Brust-CT mit einem niedrigphasigen, einphasigen Protokoll unter Verwendung schneller Scan-Techniken durchgeführt werden, um Bewegungsartefakte zu minimieren (Patientenbewegungen führen zu subtilen Fehlern).

Es gibt keine Belege für die Verwendung einer routinemäßigen mehrphasigen Brust-CT bei Patienten mit COVID-19-Pneumonie. Dr. Guleria sagte nach Angaben der Internationalen Atomenergiebehörde, ein CT-Scan entspreche fast 300 bis 400 Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, wodurch Jugendliche langfristig einem erheblichen Krebsrisiko ausgesetzt seien. Eine Studie veröffentlicht in der New England Journal of Medicine 2007, basierend auf Daten von 1991 bis 1996, könnten 0,4% aller Krebserkrankungen in den USA auf Strahlung aus CT-Studien zurückzuführen sein und die aktuelle Schätzung könnte im Bereich von 1,5% bis 2% liegen.

Abgesehen davon können die Risiken einer Übertragung und Kontamination, denen Radiologietechniker und -personal jedes Mal ausgesetzt sind, wenn ein COVID-19-Patient einer diagnostischen Bildgebung unterzogen wird, insbesondere in einem klimatisierten, geschlossenen Raum, nicht ausgeschlossen werden.

Warum werden COVID-19-Patienten Steroide verschrieben?

Obwohl viele Ärzte in Indien bereits viel früher während der Pandemie mit der Behandlung schwerkranker COVID-19-Patienten mit Kortikosteroiden wie Dexamethason begonnen hatten, kam die Empfehlung internationaler Agenturen wie der WHO erst im September 2020 nach der britischen RECOVERY-Studie, in der Mortalität festgestellt wurde Nutzen für Patienten, die Steroide erhalten haben.

Bei vielen Patienten tritt der Tod nach einer Hyperimmunantwort (Zytokinsturm) auf das SARS-CoV-2-Virus auf, die die Lunge und andere Organe schädigt und zu einem Syndrom der Funktionsstörung mehrerer Organe führt. Kortikosteroide wie Dexamethason wirken als entzündungshemmende Mittel, indem sie das Immunsystem beruhigen und das Fortschreiten von Organschäden verhindern.

„Steroide sind die stärkste Waffe zur Bekämpfung von COVID-19. Das therapeutische Fenster für den Start von Steroiden muss jedoch genau stimmen. Das Bestimmen des Zeitpunkts, der Dosierung und der Dauer ist eine Kunst, die gemeistert werden muss “, sagt Dr. Aravind.

Eines der Hauptprobleme ist, dass wir Steroide nicht zu früh in der Krankheit beginnen möchten, wenn eine Virusreplikation stattfindet, da dies die natürliche Fähigkeit des Immunsystems beeinträchtigen könnte, sich zu wehren. Wir wollen auch diesen kritischen Punkt nicht verpassen, an dem Steroide das Immunsystem daran hindern können, den Zytokinsturm auszulösen, sagt er.

Die WHO-Richtlinien besagen, dass Steroide Patienten verabreicht werden können, deren Ruhesättigungsgrad unter 94% liegt und deren Atemfrequenz in Ruhe über 24 pro Minute liegt. Steroide können jedoch einigen Patienten zugute kommen, die noch keinen zusätzlichen Sauerstoff erhalten, aber frühzeitig Anzeichen dafür zeigen, dass sie sich verschlechtern könnten.

In Keralas Richtlinien geht es daher darum, die Entsättigung bei Belastung zu erkennen – den Abfall oder die Abnahme der Sauerstoffsättigung um mehr als 3% gegenüber dem Ausgangs-Sauerstoffgehalt nach dem Training oder nach dem sechsminütigen Gehtest – und sie zum richtigen Zeitpunkt zu behandeln, damit eine interstitielle Entzündung auftritt kann verhaftet werden. Der Gehtest erfordert, dass Personen sechs Minuten lang ohne Pause auf einer ebenen Fläche mit einem Oximeter am Finger gehen. Wenn der Sauerstoffgehalt nach sechs Minuten nicht sinkt, gilt die Person als gesund. Wenn der Sauerstoffgehalt jedoch unter 93% oder um 3% fällt oder wenn die Person an Atemnot leidet, wird ihnen empfohlen, einen Arzt aufzusuchen.

„Wir möchten Patienten aufnehmen, bei denen das Risiko besteht, dass sie in Ruhe zu einer Hypoxämie gelangen. Das früheste Merkmal der COVID-19-Pneumonie wird eine interstitielle Beteiligung sein, die zu einer Nichtübereinstimmung von Angebot und Nachfrage mit Sauerstoff führt. Patienten mit normaler Sauerstoffsättigung (> 94%), die in Raumluft ruhen und klinisch stabil sind, werden dem 6-Minuten- / 40-Stufen-Gehtest unterzogen. Wenn der Sauerstoffgehalt nach dem Gehtest sinkt, können diese Patienten nach Rücksprache mit dem Lungenspezialisten oder einem Arzt mit niedrig dosierten Steroiden begonnen werden, um das Zytokinsturmsyndrom zu verhindern “, sagt Dr. Aravind.

Wann werden Steroide zu einem zweischneidigen Schwert?

Das heißt, Steroide können sich als zweischneidiges Schwert herausstellen, wenn die Dosierung, der Zeitpunkt oder die Dauer des Arzneimittels falsch sind. Steroide sind nicht für alle Patienten vorgeschrieben und schon gar nicht für milde Patienten in den frühen Stadien der Krankheit. Der Auslöser für den Beginn von Steroiden muss die Entsättigung durch Anstrengung sein und nicht der Tag der Krankheit.

Dr. Guleria hatte kürzlich darauf hingewiesen, dass er viele milde COVID-19-Fälle sah, in denen Steroide die Virusreplikation stimuliert hatten, wodurch der Sauerstoffgehalt sank. Bei einem schwerwiegenden COVID-19-Patienten besteht ein potenzieller Schaden, der mit der Langzeitanwendung von Steroiden verbunden ist. Dies schließt einen Anstieg des Blutzuckerspiegels ein, der sorgfältig mit Insulin behandelt werden muss, um sekundäre bakterielle oder Pilzinfektionen zu verhindern.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.