EM-Führungskräfte fordern Stopp neuer oder erweiterter Programme

Trotz der weit verbreiteten Besorgnis nationaler Notfallmediziner (EM)-Gruppen über einen großen Rückstand während des Match Day 2023 füllten EM-Programme die meisten ihrer verfügbaren Residency-Slots, als die endgültigen Ergebnisse veröffentlicht wurden.

Dennoch veranlasste das anfängliche Defizit einige EM-Führungskräfte dazu, einen raschen Stopp der Ausweitung oder Eröffnung neuer EM-Residenzprogramme zu fordern und den Einfluss von Private-Equity-Geldern auf das Spezialgebiet weiter zu untersuchen.

Vor dem Spieltag gaben das American College of Emergency Physicians (ACEP) und andere EM-Organisationen eine gemeinsame Erklärung über die hohe Rate unbesetzter Notfallmediziner (EM)-Stellen ab, die in diesem Jahr erwartet werden. Wie befürchtet, blieben 554 von 3010 Stellen, die von 287 Institutionen angeboten wurden, unbesetzt, 335 mehr als im Vorjahr.

Die anfängliche Übereinstimmungsrate lag bei etwa 82 %. Aber bis zum Ende des SOAP-Prozesses (Supplemental Offer and Acceptance Program), der während der Match Week alternative Programme für unbesetzte Stellen oder nicht übereinstimmende Bewerber findet, blieben nur 44 der nicht übereinstimmenden EM-Positionen oder etwa 8 % unbesetzt, sagte Donna Lamb , DHSc, MBA, BSN, Präsident und CEO des National Residency Match Program.

Diese wenigen verbleibenden Stellen sollten bis zum 1. Juli besetzt werden, dem Startdatum für die Programme, Bryan Carmody, MD, MPH, ein für seine Leistungen bekannter pädiatrischer Nephrologe Kommentare der medizinischen Fakultäterzählt Medizinische Nachrichten von Medscape. Vor dem SOAP gab es mindestens 8000 unübertroffene Bewerber, daher sollte es keinen Mangel an Ärzten geben, die daran interessiert sind, die verbleibenden Stellen zu besetzen, sagte er.

Bedenken hinsichtlich der ersten Spielergebnisse bleiben bestehen, hauptsächlich aufgrund der Zunahme von EM-Residency-Programmen. Zum Vergleich: 2018 lag die EM-Match-Rate bei 99,4 %; 220 EM-Residenzstellen boten 2278 Plätze.

In den letzten 5 Jahren sind die Wohnplätze um 20 % gestiegen, sagte Lamb gegenüber Medscape. “Ist das zu schnell? Das kann ich nicht beantworten.”

„Es sind zu viele [residency programs]zweifellos”, sagte Colucci, Präsident der American Academy of Emergency Medicine-Resident and Student Association.

ACEP-Präsident Christopher S. Kang, MD, war anderer Meinung. Er glaubt nicht, dass es zu viele Programme gibt. Er machte ein „Verteilungsproblem“ verantwortlich – zu viele konzentrieren sich auf bestimmte Gebiete, wodurch andere Regionen unterversorgt bleiben.

Sinkendes Interesse

Kang sagte, die Zahl der Aufenthaltsplätze habe in den letzten Jahren zugenommen, da medizinische Organisationen im Zuge der Pandemie einen Ärztemangel in allen Fachgebieten prognostizierten.

Gleichzeitig werde EM immer beliebter, sagte er. “Sie haben jetzt eine Diskrepanz gesehen.” Er stellte fest, dass das Interesse zurückgegangen ist, da die Programme schnell erweitert wurden, um eine anfängliche Nachfrage zu befriedigen, insbesondere in weniger begehrten geografischen Gebieten.

Lamb sagte, dass 36 % weniger Senioren medizinischer Fakultäten in den USA EM in diesem Jahr in ihre Rangliste aufgenommen haben, verglichen mit dem Höhepunkt des Fachgebiets im Jahr 2021, und 35 % weniger dieser Senioren haben EM als Nummer 1 auf ihrer Rangliste eingestuft.

„Die Fachrichtung muss sich darauf konzentrieren und darüber nachdenken, was diese Barriere für Bewerber, insbesondere US-Ärzte, die in die Fachrichtung gehen, schafft, und wie wir sie angehen und gleichzeitig sicherstellen, dass wir die Gesundheit unserer Bevölkerung schützen.“ Sie sagte.

Zu den Faktoren, die Kang von ACEP glaubt, führen ein sinkendes Interesse an der Spezialität:

• Burnout durch Dienst an vorderster Front der Pandemie

• Ein ACEP-Bericht aus dem Jahr 2021, der ein Überangebot von etwa 8000 Ärzten bis 2030 prognostiziert

• Besorgnis über verbale und körperliche Angriffe auf medizinisches Personal

• Bewältigung der Krise der psychischen Gesundheit und der Opioid-Epidemie

Medizinstudenten scheuen das Fachgebiet aus Angst vor Burnout, einem stressigen Arbeitsumfeld und dem Potenzial eines übersättigten Arbeitsmarktes, sagte Jessica Adkins Murphy, MD, Präsidentin der Emergency Medicine Residents Association.

“Viele unserer Medizinstudenten sagten tatsächlich: ‘Ich glaube an mich und meine Fähigkeit, einen Job zu bekommen, aber ich möchte nicht durch die Assistenzzeit gehen, nur um unglücklich zu sein'”, sagte Murphy, ein Bewohner im dritten Jahr bei der Universität von Kentucky in Lexington.

Einfluss von Private Equity

Murphy und Colucci sagten, sie glauben, dass die Besorgnis über das Streben nach Gewinn in der ED Medizinstudenten bei der Bewertung potenzieller Fachgebiete beeinflusst.

Medicare erstattet Krankenhäusern die Gehälter der Bewohner, obwohl der Druck besteht, die Gehälter aufgrund des zunehmenden Wettbewerbs und der durch Private Equity finanzierten Krankenhäuser zu kürzen. “Medizinstudenten sehen das”, sagte Colucci, ein Assistenzarzt im zweiten Jahr.

EM-Ärzte wählen das Fachgebiet nicht, um Geld zu verdienen, sagte sie. Sie erklärte, dass viele der Patienten, die EM-Ärzte aufsuchen, nicht versichert, sehr krank oder ohne Grundversorgung sind. “Das sind die Menschen, denen wir dienen wollen”, sagte Colucci.

„Ärzte durchlaufen ein jahrelanges Medizinstudium, Jahre als Assistenzarzt, manchmal ein Stipendium, und dann kommen sie heraus und haben keine Autonomie in ihrer Praxis“, sagte sie. “Und das ist wirklich entmutigend.”

Murphy sagte, sie sei besorgt, dass „es einen Gewinnanreiz geben könnte, neue Programme zu eröffnen oder bestehende schnell zu erweitern“.

Beispielsweise sponsert HCA Healthcare 18 akkreditierte EM-Aufenthaltsprogramme, von denen 11 in den letzten 5 Jahren begonnen haben. Laut Sprecher Harlow Sumerford wurden alle EM-Residency-Positionen des HCA am Match Day besetzt. Er wies auch auf die 68 neuen EM-Aufenthaltsprogramme hin, die laut dem Akkreditierungsrat für medizinische Hochschulausbildung in den letzten 5 Jahren außerhalb des HCA hinzugefügt wurden.

Ein ACEP-Sprecher sagte, die Organisation habe mit Krankenhäusern, Gesundheitssystemen und Leitern von Residenzprogrammen zusammengearbeitet, um festzulegen, wie Programme auf verantwortungsvolle Weise ausgebaut werden können.

Lösungen finden

Der Überschuss an Residency-Programmen werde nicht durch das Schließen von Programmen gelöst, sagte Murphy.

Sie und Colucci sind sich einig, dass Führungskräfte in der Graduiertenausbildung die Qualität der Ausbildung, die die Bewohner erhalten, überprüfen sollten – insbesondere in Programmen, die durch Private Equity unterstützt werden.

Die Forderung nach höheren Standards – wie z. B. eine bestimmte Anzahl von Intubationen pro Monat – könnte möglicherweise Programme entfernen, die bestimmte Benchmarks nicht erfüllen, und Aufenthaltsplätze reduzieren, sagten sie.

„Wenn wir die Standards für die Ausbildung in der Residenz erhöhen würden, hätte dies unbeabsichtigt den Effekt, dass Programme mit weniger Schulungsmöglichkeiten, weniger Lernmöglichkeiten und Schulungen eingestellt werden, ohne ausdrücklich gegen Kartellvorschriften zu verstoßen“, sagte Murphy.

Solche Änderungen können nicht früh genug kommen, sagte Colucci, die schlechtere Ergebnisse für EM-Bewohner im Match 2024 prognostizierte. „Ich wäre nicht überrascht, wenn wir nicht jetzt Bewerber für dieses bevorstehende Spiel verlieren würden“, sagte sie.

Alicia Ault ist eine in Sankt Petersburg, Florida, ansässige freiberufliche Journalistin, deren Arbeiten in Publikationen wie JAMA und Smithsonian.com erschienen sind. Sie finden sie auf Twitter unter @aliciaault.

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