ECDS beweist die Fähigkeit zur Drainage bei distaler Gallenwegsobstruktion

Die endoskopische ultraschallgeführte Choledochoduodenostomie (ECDS) erwies sich bei Patienten mit tumorbedingter distaler Gallenwegsobstruktion als technisch besser als die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) für die Gallendrainage, berichtete ein Forscher.

In einer Studie mit mehr als 100 Patienten mit häufigen Gallengangstrikturen an einem Dutzend Einrichtungen wurde ECDS mit einer signifikant höheren technischen Erfolgsrate als ERCP von 93,7% gegenüber 77,2% in Verbindung gebracht und war mit einer durchschnittlichen Behandlungszeit von 15 schneller als ERCP Minuten gegenüber 28,6 Minuten, so Dr. Anthony YB Teoh von der chinesischen Universität von Hongkong.

Mehrere Patienten im ERCP-Arm versagten aufgrund einer Zwölffingerdarmobstruktion oder eines Kanülierungsversagens aufgrund eines sehr engen Tumors. Es gab jedoch keinen Unterschied hinsichtlich des 30-tägigen klinischen Erfolgs, der Krankenhausaufenthalte, unerwünschter Ereignisse sowie der Sterblichkeits- oder Stentfunktionsstörungen, berichtete er auf dem virtuellen Treffen der Woche der Verdauungskrankheiten (DDW).

Obwohl 1-Jahres-Daten zu Ergebnissen und Durchgängigkeit von Stents noch ausstehen, könnte ECDS eine zeitsparende Option sein, erklärte Teoh. Seine Gruppe stellte auch die Hypothese auf, dass die Durchgängigkeit des Stents im ECDS besser wäre als im konventionellen ERCP-Arm, da der Stent vom Tumor entfernt ist und das Einwachsen des Tumors verhindern könnte.

Die maligne Obstruktion der distalen Gallenwege wird am häufigsten durch Bauchspeicheldrüsenkrebs mit einer Obstruktion der Gallenwege als erste Darstellung des Krebses und häufig in einem fortgeschrittenen Stadium verursacht. Folglich ist die Mehrheit der Patienten mit maligner distaler Gallenwegsobstruktion nicht resezierbar, was bedeutet, dass die Behandlung und die Gallendrainage mehr erfordern als die Entfernung des Tumors.

In den Studienarmen wurden diese beiden Techniken zur Kanalentwässerung bei Patienten mit nicht resezierbaren malignen distalen Gallengangsstrikturen verglichen:

  • ECDS mit Stents mit verbessertem Lumen
  • ERCP mit abgedeckten Metallstents

Das primäre Ergebnis war eine 1-Jahres-Stentpotenz gemäß radiologisch und endoskopisch bewerteter Obstruktion. Sekundäre Ergebnisse waren technische Probleme, unerwünschte Ereignisse (UE), Re-Interventionsraten und Mortalität.

Von Januar 2017 bis November 2020 wurden in der Studie 160 Patienten mit gemeinsamen Gallengangstrikturen aus 12 Einrichtungen rekrutiert. Diejenigen mit einer Gallenganggröße von <12 mm, or a distance of >1 cm zwischen Ductus und Duodenum wurden ausgeschlossen, ebenso wie zwei Patienten im ERCP-Arm aufgrund von Protokollverletzungen. Im Falle eines Interventionsversagens durften betroffene Patienten auf den anderen Arm umsteigen.

Bei Krankenhausaufenthalten wurden keine signifikanten Unterschiede beobachtet (6 vs. 4,5 Tage, P.= 0,272), 30-Tage-AE-Raten (19,2% gegenüber 17,6%, P.= 0,812), 30-Tage-Sterblichkeitsraten (5,1% gegenüber 6,5%, P.= 0,744) und 1-Jahres-Stent-Dysfunktionsraten (8,9% gegenüber 8,9%).

Die Autoren berichteten, dass die Ursachen der Stentdysfunktion in beiden Armen unterschiedlich waren. In der ERCP-Gruppe hatten sechs Patienten ein Tumorwachstum, während in einem Fall Speisereste den Stent störten. Zu den Ursachen bei ECDS-Patienten gehörten eine teilweise migrierte Infektion, das Einwachsen von Tumoren, die Beeinträchtigung der Nahrung und das Auftreffen des Stents auf die gegenüberliegende Wand des Gallengangs.

Das Einwachsen von Tumoren schien im ECDS-Arm weniger häufig aufzutreten, stellten sie fest.

ECDS “kann insbesondere kurzfristig einen gewissen Vorteil haben und sollte als Option für die primäre Drainage bei Patienten mit Zwölffingerdarmobstruktion in Betracht gezogen werden”, sagte Teoh. Er empfahl, die Endoskopkanäle gründlich zu überwachen, um endoskopbedingte Infektionen so gering wie möglich zu halten.

Die Moderatorin der DDW-Sitzung, Bret T. Petersen, MD, von der Mayo-Klinik in Rochester, Minnesota, sagte, die Studie biete Praktikern beider Ansätze unterstützende Anleitungen angesichts der äquivalenten Ergebnisse, wenn der Zwölffingerdarm durchquert und die Papille erreicht werden kann. Er fügte hinzu, dass die transduodenale Drainage der bevorzugte Ansatz bei Patienten sein sollte, die die ERCP nicht bestehen.

Angesichts der Tatsache, dass das Einwachsen von Tumoren der Hauptmechanismus für das Versagen beim papillären Stenting war, fragte er, ob vollständig abgedeckte Stents dieses Ergebnis verringern könnten. “Die nächste Frage wird der relative Nutzen und die Sicherheit der intraduodenalen oder intragastrischen Drainage in Verbindung mit dem enteralen Stenting des Zwölffingerdarms im Vergleich zur endoskopischen Jejunostomie sein. Wir freuen uns auf die längerfristigen Ergebnisse dieser Studie”, sagte Petersen.

Zuletzt aktualisiert am 23. Mai 2021

Offenlegung

Teoh gab relevante Beziehungen zu Boston Scientific, Cook Medical, Microtech Medical und Taewoong Medical bekannt.

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