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Der Verkauf von Antibiotika steigt, da sich die Bedrohung durch arzneimittelresistente Bakterien verschlimmert

by drbyos
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Die COVID-19-Katastrophe in Indien hat mehr als 30 Millionen Menschen mit dem Virus infiziert und fast 400.000 Todesfälle verursacht, obwohl Experten besorgt sind, dass die Zahlen höchstwahrscheinlich viel höher sind. Inzwischen ist zusammen mit COVID-19 eine weitere Krise der öffentlichen Gesundheit aufgetreten: der weit verbreitete Missbrauch von Antibiotika.

Während des ersten Anstiegs von COVID-19 in Indien stiegen die Verkäufe von Antibiotika in die Höhe, was darauf hindeutet, dass die Medikamente zur Behandlung leichter und mittelschwerer Fälle von COVID-19 eingesetzt wurden, so eine Untersuchung der Washington University School of Medicine in St. Louis. Eine solche Anwendung wird als unangemessen angesehen, da Antibiotika nur gegen bakterielle Infektionen wirksam sind, nicht gegen virale Infektionen wie COVID-19, und eine übermäßige Anwendung das Risiko für arzneimittelresistente Infektionen erhöht.

„Antibiotikaresistenz ist eine der größten Bedrohungen für die globale öffentliche Gesundheit“, sagte die leitende Autorin der Studie, Spezialistin für Infektionskrankheiten, Sumanth Gandra, MD, außerordentliche Professorin für Medizin und assoziierte Krankenhaus-Epidemiologin am Barnes-Jewish Hospital. „Der übermäßige Gebrauch von Antibiotika verringert ihre Fähigkeit, kleinere Verletzungen und häufige Infektionen wie Lungenentzündung wirksam zu behandeln, was bedeutet, dass diese Erkrankungen ernst und tödlich werden können. Bakterien, die gegen Antibiotika resistent geworden sind, haben keine Grenzen. Sie können sich auf jede Person ausbreiten Beliebiges Land.”

Die in Zusammenarbeit mit der McGill University in Kanada durchgeführte Studie wird am 1. Juli in . veröffentlicht PLOS Medizin. Giorgia Sulis, MD, PhD, Postdoktorandin bei McGill, ist die Erstautorin.

Antibiotika sind lebensrettende Medikamente. Ungebremst lernen Keime jedoch, den Antibiotika zu trotzen, die sie abtöten sollen, während sie sich gleichzeitig vermehren. Antibiotikaresistenzen führen neben mehr Krankheiten und Todesfällen zu erhöhten Krankenhausaufenthalten und medizinischen Kosten.

In Ländern mit hohem Einkommen wie den Vereinigten Staaten, Großbritannien und Kanada ging der Antibiotikaverbrauch insgesamt im Jahr 2020 sogar während der COVID-19-Spitzen zurück. „Das liegt daran, dass Ärzte in Ländern mit hohem Einkommen im Allgemeinen keine Antibiotika für leichte und mittelschwere COVID-19-Fälle verschrieben haben“, erklärte Gandra. “Der Anstieg in Indien zeigt, dass die COVID-19-Richtlinien nicht befolgt wurden.”

Besorgniserregend sind auch frühere Datenanalysen, die zu dem Schluss kommen, dass COVID-19-Fälle und -Todesfälle in Indien die offiziellen Schätzungen übertreffen. „In Wirklichkeit ist das Problem wahrscheinlich viel schlimmer“, sagte Gandra, die auch in einem Ausschuss der Weltgesundheitsorganisation (WHO) tätig ist, der sich auf die Reduzierung von Antibiotika-Verschreibungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen konzentriert.

Mit fast 1,4 Milliarden Einwohnern ist Indien das zweitbevölkerungsreichste Land der Welt. “Indien ist für eine Studie unerlässlich, da es der größte Verbraucher von Antibiotika der Welt ist und im Grunde ein Aushängeschild für den Missbrauch von Antibiotika in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen mit ähnlichen Gesundheitspraktiken ist”, erklärte Gandra. „Im Allgemeinen verschreiben diese Länder in der Grundversorgung übermäßig Antibiotika. Daher vermuten wir, dass die Pandemie auch in vielen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu einem unangemessenen Antibiotikaeinsatz geführt hat.“

Der Antibiotikaverbrauch nahm trotz der Richtlinien des indischen Gesundheitsministeriums und der WHO zu, die auf Antibiotika für leichte und mittelschwere Formen von COVID-19 drängen, die mehr als 90% der Fälle ausmachen. “Antibiotika sollten nur Patienten verabreicht werden, die sekundäre bakterielle Erkrankungen entwickeln”, sagte Gandra. “Dies war nicht der Fall, was auf die Notwendigkeit politischer Veränderungen in Indien hindeutet, insbesondere angesichts der aktuellen Krise und der Möglichkeit einer verheerenden dritten Welle.”

In Indien macht ein unregulierter privater Sektor 75 % der Gesundheitsversorgung und 90 % des Antibiotikaumsatzes aus, sagte Gandra. “Dies ermöglicht eine Überverschreibung von Antibiotika”, sagte er. „Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen neigen dazu, diagnostische Tests für Atemwegserkrankungen zu überspringen, weil sich die meisten Patienten diese nicht leisten können. Daher erhalten sie Antibiotika unter der Annahme, dass ihre Krankheit bakteriell ist. In den USA jedoch Patienten mit einer Erkältung oder einem Husten normalerweise auf bakterielle Infektionen wie Streptokokken getestet werden und Antibiotika nur erhalten, wenn die Tests positiv sind.”

Um die Auswirkungen der Pandemie auf den Antibiotikaeinsatz zu bewerten, analysierten Forscher den monatlichen Umsatz aller Antibiotika im privaten Gesundheitssektor Indiens von Januar 2018 bis Dezember 2020. Die Daten stammten von einer indischen Niederlassung von IQVIA, einem US-amerikanischen Unternehmen für Gesundheitsinformationstechnologie.

Konkret untersuchten die Forscher das Gesamtabsatzvolumen aller Antibiotika sowie das Einzelabsatzvolumen von Azithromycin. Letzteres wurde untersucht, weil einige Länder zu Beginn der Pandemie einen Anstieg der Azithromycin-Verkäufe verzeichneten, nachdem Beobachtungsstudien darauf hindeuteten, dass das Antibiotikum bei der Behandlung von COVID-19 helfen könnte (nachfolgende Studien bestritten die Behauptung).

Die Forscher stellten fest, dass in Indien im Jahr 2020 insgesamt 16,29 Milliarden Antibiotikadosen verkauft wurden, was etwas weniger ist als die Mengen, die 2018 und 2019 verkauft wurden. Als sich die Forscher jedoch auf die Dosierung für Erwachsene konzentrierten, stieg der Verbrauch von 72,6% im Jahr 2018 und 72,5% im Jahr 2019 auf 76,8% im Jahr 2020.

Darüber hinaus stieg der Umsatz von Azithromycin für Erwachsene in Indien von 4 % im Jahr 2018 und 4,5 % im Jahr 2019 auf 5,9 % im Jahr 2020. Die Studie zeigte auch einen bemerkenswerten Anstieg der Verkäufe von Doxycyclin und Faropenem, zwei Antibiotika, die häufig zur Behandlung von Atemwegsinfektionen eingesetzt werden.

Die Forscher verwendeten zuvor veröffentlichte Studien, um den Antibiotika-Einsatz in Indien mit dem Einsatz solcher Medikamente in den USA und anderen einkommensstarken Ländern zu vergleichen. In diesen Ländern fanden die Forscher heraus, dass der Antibiotikaverbrauch bei Erwachsenen während der Pandemie im Vergleich zu 2018 und 2019 drastisch zurückgegangen ist.

„Es ist wichtig anzuerkennen, dass der Antibiotikaverbrauch in Ländern mit hohem Einkommen im Jahr 2020 eingebrochen ist“, sagte Gandra. „Menschen wurden isoliert, Schulen und Büros geschlossen, und weniger Menschen bekamen die Grippe und blieben insgesamt gesünder als in den Jahren vor der Pandemie. Dies reduzierte den Gesamtbedarf an Antibiotika, ebenso wie die Absage von zahnärztlichen Eingriffen und ambulanten Operationen.

“Indien hatte auch Einschränkungen und verzeichnete einen dramatischen Rückgang von Malaria, Dengue, Chikungunya und anderen sowie Infektionen, die normalerweise mit Antibiotika behandelt werden”, sagte er. „Der Antibiotikaverbrauch hätte zurückgehen sollen, aber das ist nicht der Fall. Nicht nur das, sondern auch der Antibiotikaverbrauch stieg zusammen mit dem Anstieg der COVID-Fälle.“

Nach statistischer Berücksichtigung der Saisonalität und der obligatorischen Sperrfristen schätzten die Forscher, dass COVID-19 von Juni 2020 bis September 2020, einer viermonatigen Spitzenzeit, wahrscheinlich zu 216,4 Millionen Überdosen von Antibiotika bei Erwachsenen und 38 Millionen Überdosen von Azithromycin bei Erwachsenen beigetragen hat COVID-19-Aktivität in Indien. „Unsere Ergebnisse zeigen, dass fast jeder, bei dem COVID-19 diagnostiziert wurde, in Indien ein Antibiotikum erhalten hat“, sagte Gandra.

Azithromycin ist ein lebenswichtiges Medikament zur Behandlung von Typhus, nicht-typhoidalen Salmonellen und Reisedurchfall. “Unnötige Verwendung führt zu Resistenzen bei den Bakterien, die diese Krankheiten verursachen”, sagte Gandra. “Diese Infektionen sind in Indien und anderen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sehr verbreitet … und Azithromycin ist die einzige wirksame orale Behandlungsoption für Typhus in Pakistan.”

Die Forscher untersuchten auch Hydroxychloroquin, ein Anti-Malaria-Medikament, das früher in der Pandemie als potenzielle Behandlung von COVID-19 angepriesen wurde. In Indien gingen die Verkäufe des Medikaments zurück, nachdem die Regierung eine Notverordnung erlassen hatte, die den Verkauf von Hydroxychloroquin stärker einschränkte. Gandra sagte, die indische Regierung sollte dringend erwägen, ähnliche Beschränkungen für Azithromycin und andere Antibiotika vorzuschreiben.

„Die jüngste Welle in Indien ist mindestens das Vierfache der ersten Welle, und vorläufige Untersuchungen zeigen eine ähnliche Abhängigkeit von der Verwendung von Antibiotika zur Behandlung von leichten und mittelschweren COVID-19-Fällen“, sagte er. „Die mittel- und langfristigen Folgen für bakterielle Resistenzmuster sind sehr besorgniserregend und verdeutlichen die Notwendigkeit dringender Antibiotika-Stewardship-Maßnahmen, einschließlich Massenimpfungen.“

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