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Der Schaden oder der Schmerz?

by drbyos
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Ist die Innervation des Knorpels die treibende Kraft für die Entwicklung von Arthrose und nachfolgenden Schmerzen, oder wirkt sich die Degeneration der Gelenke bei Arthrose auf die Nerven aus und verursacht Schmerzen?

Dies war die Frage, die eine faszinierende Debatte auf dem OARSI 2021-Weltkongress untermauerte, an der zwei Giganten der OA-Forschungsgemeinschaft teilnahmen: Dr. Anne-Marie Malfait, Professorin für Medizin in der Abteilung für Rheumatologie am Rush Medical College in Chicago, und Stefan Dr. Lohmander, emeritierter Professor für Orthopädie an der Universität Lund (Schweden) in Schweden.

In der Diskussion geht es um ein besseres Verständnis der physiologischen Prozesse, die sowohl die Entwicklung von OA in Gelenken als auch die Erfahrung von Schmerzen bei Patienten mit OA unterstützen.

Lohmander wies zunächst darauf hin, dass Schmerz zwar die primären Symptome von OA sind, sich jedoch nicht immer mit den physiologischen Prozessen der Krankheit überschneiden, gemessen mit Techniken wie MRT, Röntgen, Biomarkern und Ganganalyse.

“Dieses Fehlen einer vollständigen Überlappung ist häufig ein Problem bei der Durchführung unserer klinischen Studien”, sagte Lohmander auf der von der Osteoarthritis Research Society International gesponserten Konferenz. “Wenn wir über Arthrose sprechen, müssen wir uns auch immer wieder daran erinnern, dass wir entweder über die Symptome oder die Krankheit sprechen und vielleicht nicht immer über beide.”

Während ein gesundes Gelenk überall außer im Knorpel Schmerzrezeptoren hat, haben Studien ergeben, dass das osteoarthritische Gelenk Blutgefäße, sensorische Nerven und Zellen, die den Nervenwachstumsfaktor aus dem subchondralen Knochen exprimieren, sogar in nicht verkalkten Gelenkknorpel bringt, sagte er.

Diese Nozizeptorneuronen sind mechanosensitiv, so dass eine mechanische Verletzung des Gelenks eine Entzündung auslöst und die entzündlichen Proteine ​​selbst auf die Nozizeptoren einwirken, um Schmerzsignale im Gehirn zu erzeugen. “Es ist also klar, dass das Gelenk das Gehirn signalisiert”, sagte Lohmander.

Malfait wies jedoch darauf hin, dass es eine Reihe von Hinweisen aus Tierstudien gibt, die zeigen, dass das Fehlen sensorischer Nerven in Gelenken – entweder aufgrund von Krankheit oder Entfernung – mit dem Auftreten oder der Verschlechterung von OA verbunden ist.

“Gesunde Nerven sind wirklich wichtig, um gesunde Gelenke zu gewährleisten”, sagte Malfait. Sie sagte, dass der altersbedingte Verlust der sensorischen Nerven immer der altersbedingten OA vorausging und auch mit dem altersbedingten Verlust der Propriozeption und der Vibrationswahrnehmung verbunden war.

Interessanterweise legen Tierstudien nahe, dass die Entfernung intraartikulärer Nozizeptoren tatsächlich eine schützende Wirkung auf das osteoarthritische Gelenk haben kann, sagte Malfait. Studien an Menschen, bei denen neurologische Läsionen aufgetreten sind, deuten auch auf eine Verbesserung von Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis hin.

Sie brachte die Idee einer neurogenen Entzündung auf den Punkt: Periphere Neuronen setzen vasoaktive Mediatoren frei, die zur Entzündung im Gewebe beitragen. “Diese Nerven und Nervenprodukte sprechen mit all den verschiedenen Zellen in den Gelenken”, sagte sie.

Lohmander verteidigte sein Argument, dass die Gelenkpathologie die Ursache von Schmerzen sei und nicht die Schmerzen, die die Gelenkpathologie verursachen, und führte das Beispiel von Studien an, in denen radiologische Anomalien zwischen zwei Knien desselben Patienten untersucht wurden, bei denen auch für jedes Knie nicht übereinstimmende Schmerzmaße auftraten. Diese Forschung “zeigte einen starken Zusammenhang zwischen radiologischer Arthrose und Knieschmerzen, was das Argument stützt, dass strukturelle Anomalien Knieschmerzen verursachen”, sagte er.

Martin van der Esch, PhD von der Amsterdamer Fachhochschule, sagte, die Debatte sei einer der Höhepunkte der Konferenz, weil sie sich mit einer so wichtigen und langjährigen Frage in OA befasse.

“Führt Arthrose zu einem generalisierten Schmerz, also zu einer Beteiligung des Nervensystems, aber die Quelle – die Kausalität – liegt im Gelenk?” sagte er in einem Interview. “Oder ist es umgekehrt, das heißt, gibt es zuerst ein Problem im Nervensystem – einschließlich des Gefäßsystems – und welches ist im Gelenk vorhanden?”

Es ist mehr als eine akademische Diskussion, denn die Schlussfolgerungen daraus könnten bedeuten, dass für verschiedene Gruppen von Patienten unterschiedliche Behandlungsansätze erforderlich sind, und die unterschiedlichen Denkweisen über OA aufwerfen, sagte er.

Keine der Quellen für diese Geschichte gab an, relevante Interessenkonflikte zu haben.

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf MDedge.com, einem Teil des Medscape Professional Network.

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