Das neue Test-to-Treat-Programm der Biden-Administration stellt Apotheker gegen Ärzte auf

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Das neue Test-to-Treat-Programm der Biden-Regierung ist oberflächlich einfach: Wenn Sie das Gefühl haben, COVID-19 zu haben, gehen Sie in eine Apotheke, lassen Sie sich testen und, wenn Sie positiv sind, vor Ort mit einem antiviralen Medikament behandeln.

Aber das Programm ist nicht so einfach für Gruppen, die Ärzte und Apotheker vertreten.

Eine große Gruppe von Ärzten befürchtet, dass das Programm Ärzte an den Rand rückt und Patienten einem Risiko aussetzen könnte, wenn die Medikamente Nebenwirkungen haben. Apothekerverbände hingegen halten das Programm für zu restriktiv, heißt es in einem Artikel des Beirats der Forschungsgruppe.

Anfang dieser Woche gab das Weiße Haus bekannt, dass sich laut germanic mehr als 1000 Apothekenkliniken in den Vereinigten Staaten für die Teilnahme an der Initiative registriert haben. Die Bestellung der Medikamente ist in vielen dieser Kliniken im Gange, sagte ein Beamter des Weißen Hauses dem Netzwerk.

Neben Einzelhandelskliniken in Apothekenketten werden die Virostatika laut einer Erklärung des US-Gesundheitsministeriums auch in kommunalen Gesundheitszentren, Langzeitpflegeeinrichtungen und Kliniken der Veterans Health Administration erhältlich sein.

Zu den beiden von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassenen antiviralen Pillen gehört Pfizer Paxlovidfür Personen ab 12 Jahren und Molnupiravir von Merck für Erwachsene. Jedes Medikament muss innerhalb von 5 Tagen eingenommen werden, nachdem die Symptome bei der Vorbeugung einer schweren Erkrankung wirksam zu sein scheinen.

Die Notwendigkeit der Geschwindigkeit ist ein Hauptgrund, warum sich die Regierung für die Zusammenarbeit mit Einzelhandelskliniken entschieden hat, die leichter zugänglich sind als die meisten Praxen der Grundversorgung. Allerdings haben die American Medical Association (AMA), die National Community Pharmacists Association (NCPA) und die American Pharmacists Association (APhA) den Ansatz der Regierung öffentlich kritisiert.

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Die Apothekerverbände befürchten, dass das Programm nur auf Apotheken mit Kliniken vor Ort beschränkt ist und damit die Zahl der teilnahmeberechtigten Apotheken begrenzt ist. Vierzehn Apothekengruppen, darunter die NCPA und die APhA, haben ebenfalls einen Brief an die Biden-Regierung geschickt, in dem sie sie auffordern, Hindernisse für Apotheken zu beseitigen, die die Medikamente bestellen.

Die Gruppen wollen auch die Erlaubnis als “klinisch ausgebildete Medikationsexperten”, die Medikamente zu verschreiben und ihre sichere Anwendung zu gewährleisten.

Die AMA kritisierte am 4. März die Verschreibungskomponente und sagte, dass „die apothekenbasierte klinische Komponente des Test-to-treat-Plans die Patientensicherheit missachtet und erhebliche negative gesundheitliche Folgen riskiert“.

Aus Sicht der AMA birgt die Verschreibung eines der neuen antiviralen Medikamente ohne Anwesenheit des Arztes eines Patienten ein Risiko für unerwünschte Arzneimittelwechselwirkungen, da weder die Pflegekräfte in Einzelhandelskliniken noch die Apotheker, die die Medikamente abgeben, die vollständige Kenntnis der Krankengeschichte eines Patienten haben.

Am nächsten Tag veröffentlichte die AMA eine weitere Erklärung, in der sie sagte, sie sei durch Kommentare von Verwaltungsbeamten beruhigt worden, „dass Patienten, die Zugang zu einer regelmäßigen Versorgungsquelle haben, ihren Arzt kurz nach dem positiven Test auf COVID-19 kontaktieren sollten, um ihre Behandlungsmöglichkeiten zu beurteilen“.

“Traditioneller Nur-Arzt-Ansatz”

Dass Patienten ihre Ärzte anrufen, nachdem sie in einer Apotheke positiv auf COVID getestet wurden, „halte ich in den allermeisten Fällen für unnötig und es wird die Behandlung verzögern“, so Robert Wachter, MD, Professor und Vorsitzender der medizinischen Fakultät der University of California San Francisco, erzählt Medizinische Nachrichten von Medscape. „In diesem Fall scheint es, als würde die AMA einen sehr traditionellen, reinen Arztansatz verfolgen. Und die Welt hat sich verändert. Es ist viel mehr ein Mannschaftssport als ein Einzelsport, wie es vor Jahren war.“

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Wachter sagte, er habe größten Respekt vor der Fähigkeit von Apothekern, Rezepte auf unerwünschte Arzneimittelwechselwirkungen zu überprüfen. „Wir müssen den Medikationsabgleich durchführen, wenn Patienten uns sehen“, sagt er. „Und in vielen Krankenhäusern delegieren wir das an Apotheker. Die können das mindestens so gut, wenn nicht sogar besser als Ärzte.“

Obwohl es wichtig ist zu wissen, welche anderen Medikamente ein Patient einnimmt, haben Apotheken Computeraufzeichnungen aller Rezepte, die sie für Patienten ausgestellt haben. Darüber hinaus haben Apotheken über Surescripts, das Unternehmen, das elektronische Verschreibungstransaktionen zwischen verschreibenden Ärzten und Apotheken ermöglicht, Zugang zu vollständigen Medikamentenhistorien.

Arzneimittelwechselwirkungen „nicht trivial“

Preeti Malani, MD, der Chief Health Officer und Professor für Medizin in der Abteilung für Infektionskrankheiten an der University of Michigan in Ann Arbor, sagte Medizinische Nachrichten von Medscape dass die potenziellen Wechselwirkungen zwischen den antiviralen Medikamenten und einigen anderen Medikamenten „nicht trivial“ seien.

Sie sagte jedoch: „Die wirklich gefährlichen Medikamente sind diejenigen für Menschen, die Organtransplantationen und dergleichen hatten. Das sind keine Personen, die in einer Apotheke einkaufen gehen.“

Neben den Anti-Abstoßungs-Medikamenten, sagte Wachter, könne es ernsthafte Wechselwirkungen mit cholesterinsenkenden Medikamenten geben. Wenn eine Person zum Beispiel Lipitor einnimmt, „müßte jemand entscheiden, ob es für mich in Ordnung ist, es für eine Weile abzusetzen oder die Dosis zu senken. Aber ich vertraue dem Apotheker genauso gut wie jedem anderen. “

Abgesehen von diesen potenziellen Arzneimittelwechselwirkungen seien die antiviralen Medikamente „ziemlich sicher“, sagte er und fügte hinzu, dass die Möglichkeit, Menschen, die positiv auf COVID-19 getestet wurden, sofort behandeln zu können, ein großer Vorteil des Test-to-treat-Programms sei, wenn man bedenkt, wie Der Zugang zu einem Arzt ist für viele Menschen schwierig. Diese Verzögerung könnte bedeuten, dass die Virostatika nicht verschrieben und eingenommen werden, bis sie nicht mehr wirken.

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Sowohl Wachter als auch Malani sagten, dass die weite Verbreitung von Apotheken und ihre verlängerten Öffnungszeiten weitere große Pluspunkte seien, insbesondere für Menschen, die nicht einfach die Arbeit verlassen oder weit reisen können, um einen Arzt aufzusuchen.

Malani warnte davor, dass es im Test-to-treat-Programm noch Probleme zu lösen gebe. Es wird eine Weile dauern, bis alle Einzelhandelskliniken die antiviralen Medikamente haben, und viele Apotheken haben keine Kliniken vor Ort.

Dennoch sagte sie, dass die Menschen immer noch zu ihren Ärzten gehen können, um sich testen zu lassen, und vermutlich können diese Ärzte auch antivirale Rezepte ausstellen. Aber es ist nicht klar, wo die Virostatika in naher Zukunft verfügbar sein werden.

“Im Moment spielen wir eine Aufholjagd”, sagte Malani. “Aber Apotheken sind ein wichtiges Puzzleteil.”

Mit Blick auf das Gesamtbild sagte sie: „Wir wissen, dass weder eine Impfung noch eine natürliche Infektion eine lang anhaltende Immunität bieten, und daher werden Virostatika eine Rolle spielen, um diese Krankheit zu einer beherrschbaren Krankheit zu machen. Und wenn Sie von Millionen sprechen Fälle, wie wir sie vor ein paar Monaten hatten, kann das Gesundheitssystem nicht alle diese Patienten aufnehmen. Also brauchen wir ein System, bei dem ich in eine Apotheke gehen und einen Test und eine Behandlung bekommen kann.“

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