Das Dispatch-System verbessert die HLW von Zuschauern bei Personen mit eingeschränktem Englisch

Das verbesserte medizinische Dispatch-System in Los Angeles veranlasste im Vergleich zum vorherigen System mehr Anrufer mit eingeschränkten Englischkenntnissen, eine telekommunikatorgestützte Herz-Lungen-Wiederbelebung (T-CPR) einzuleiten, wie eine neue Studie zeigt.

Das Ende 2014 verabschiedete Los Angeles Tiered Dispatch System (LA-TDS) verwendete im Vergleich zum früheren Medical Priority Dispatch System (MPDS) der Stadt vereinfachte Fragen zur Identifizierung eines Herzstillstands.

Das Ergebnis war eine erheblich verkürzte Anrufbearbeitungsdauer, eine verringerte “Untertriage” von Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) und verbesserte Gesamt-T-CPR-Raten (Reanimation. 2020 Okt; 155: 74-81).

Aber jetzt zeigt eine sekundäre Analyse der Daten, dass die T-CPR-Raten bei einer kleinen Untergruppe von Anrufern mit begrenzten Englischkenntnissen viel stärker gestiegen sind als bei denen mit Englischkenntnissen (JAMA Network Open. 2021;4[6]: e216827).

“Dies war eine unerwartete, bedeutende und unverhältnismäßige Veränderung, aber glücklicherweise eine sehr gute Veränderung”, sagte Hauptautor Stephen Sanko, MD, in einem Interview.

Während die T-CPR-Rate bei englischsprachigen Anrufern von 55 % beim MPDS auf 67 % beim LA-TDS anstieg (Odds Ratio 1,66; P = 0,007), er stieg von 28% auf 69% (OR, 5,66; P = 0,003) bei Anrufern mit eingeschränkten Englischkenntnissen. In der adjustierten Analyse war das neue LA-TDS mit einer 69 % höheren Prävalenz von T-CPR bei englischsprachigen Anrufern verbunden, verglichen mit einer 350 % höheren Prävalenz bei Anrufern mit eingeschränkten Englischkenntnissen.

„Der Notfallkommunikationsprozess zwischen einem Anrufer und einem Notruf-Telekommunikator ist komplexer als wir dachten und stellt wahrscheinlich ein einzigartiges Unterfach dar, das mit so unterschiedlichen Bereichen wie Medizin, Gesundheitsgerechtigkeit, Linguistik, Soziologie, Verbraucherverhalten und anderen interagiert“, sagte Sanko, der ist von der Abteilung für Notfallmedizin der University of Southern California in Los Angeles.

„Trotz dieser Komplexität beginnen wir jedoch, Elemente des Notfallgesprächs reproduzierbar zu klassifizieren, von denen wir glauben, dass sie mit Ergebnissen verbunden sind, die uns allen wichtig sind. … , und vor allem können sie interveniert werden, um bessere Ergebnisse zu erzielen”, fuhr er fort.

Die retrospektive Kohortenstudie war eine vordefinierte Sekundäranalyse einer zuvor veröffentlichten Studie, in der das telekommunikative Management des außerklinischen Herzstillstands über 3 Monate mit dem MPDS im Vergleich zu 3 Monaten mit dem LA-TDS verglichen wurde. Der primäre Endpunkt war die Anzahl der Patienten, die telekommunikatorgestützte Thoraxkompressionen von Anrufern mit eingeschränkten Englischkenntnissen erhielten.

Von den 597 Notrufen, die die Einschlusskriterien erfüllten, waren 289 (48%) in der MPDS-Kohorte und 308 (52%) in der LA-TDS-Kohorte. In der MPDS-Kohorte verfügten 263 Anrufer über Englischkenntnisse und 26 über eingeschränkte Kenntnisse; in der letztgenannten Kohorte waren es 273 bzw. 35.

Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Kohorten in der Nutzung von Echtzeit-Übersetzungsdiensten, die 27 % – 31 % der Zeit in Anspruch genommen wurden.

Der Grund für die allgemeine T-CPR-Verbesserung ist wahrscheinlich, dass das LA-TDS auf die Bedürfnisse der Gemeinde zugeschnitten war, sagte Sanko. „Die meisten Menschen, auch Ärzte, halten den Notruf für etwas Einfaches und Unkompliziertes, wie das Bestellen einer Pizza oder das Anrufen einer Mitfahrgelegenheit. [But] LA-TDS ist ein “hausgemachtes” Dispatch-System, dessen Struktur, Fragen und Notfallanweisungen alle von medizinischen Direktoren und Telekommunikationsern von Rettungsdiensten mit umfangreicher Erfahrung in unserer Gemeinde entwickelt wurden.”

Die Forscher erkennen jedoch an, dass der Grund für den größeren T-CPR-Boost bei LEP-Anrufern unklar bleibt. Obwohl die Verbindung zwischen Sprache und System statistisch signifikant war, stellten sie fest: “Es war kein a priori Hypothese und schienen größtenteils auf die niedrigen T-CPR-Raten für Anrufer mit eingeschränkten Englischkenntnissen zurückzuführen zu sein, die MPDS verwenden.” Großstadt”, sagte Dr. Sanko.

„Wir gehen davon aus, dass eine direktere Struktur, ein früheres Engagement für die Behandlung von Patienten mit anormalen Lebensstatusindikatoren als Verdachtsfälle eines Herzstillstands und eine frühere Beruhigung das Vertrauen der Anrufer verbessert haben könnten, dass die Telekommunikatoren wussten, was sie taten. Dies könnte wiederum zu einer erhöhte Wahrscheinlichkeit der Bereitschaft von umstehenden Anrufern, sofortige lebensrettende Manöver durchzuführen.”

Trotz einer Reihe von Einschränkungen “ist die Studie wichtig und hebt lehrreiche Diskussionsthemen hervor, die potenzielle Möglichkeiten für den nächsten Schritt aufzeigen”, bemerkten Richard Chocron, MD, PhD, Miranda Lewis, MD, und Thomas Rea, MD, MPH in einer eingeladenen Kommentar, der die Veröffentlichung begleitete. Chocron ist von der Universität Paris, Paris Research Cardiovascular Center, INSERM; Lewis ist vom Europäischen Krankenhaus Georges Pompidou in Paris; und Rea ist von der Abteilung für medizinische Notfalldienste, öffentliche Gesundheit – Seattle und King County. Lewis und Rea sind auch an der University of Washington, Seattle.

„Sanko et al. fanden heraus, dass etwa 10 % aller Notrufe in einer Gemeinde, in der 19 % der Bevölkerung als eingeschränkte Englischkenntnisse eingestuft wurden, als Anrufe mit eingeschränkten Englischkenntnissen eingestuft wurden“, fügten sie hinzu. „Dieses Ergebnis legt die Möglichkeit nahe, dass Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkten Englischkenntnissen weniger wahrscheinlich 911 für das Auftreten von Herzstillstand aktivieren. Wenn dies zutrifft, würde dieses Ergebnis die gesundheitliche Ungleichheit verstärken, die bei denen mit eingeschränkten Englischkenntnissen beobachtet wurde die Rolle des Rettungsdienstpersonals und bindet ein breites Spektrum gesellschaftlicher Interessengruppen ein. Wir müssen zuhören, lernen und letztendlich öffentliche Sicherheitsressourcen für Gruppen bereitstellen, die mit herkömmlichen Ansätzen nicht gut bedient wurden.”

Keiner der Autoren oder Herausgeber berichtet von Interessenkonflikten.

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf MDedge.com, einem Teil des Medscape Professional Network.

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