– Das kalifornische Value-Based-Insurance-Design-Programm (VBID) war laut einer veröffentlichten Studie mit einer höheren Wahrscheinlichkeit der Inanspruchnahme der Primärversorgung, einer geringeren Wahrscheinlichkeit stationärer Aufnahmen und keiner Änderung der Gesamtkosten für die Mitglieder des Krankenversicherungsplans während der ersten zwei Betriebsjahre verbunden in JAMA Network Open gefunden.
VBID-Programme zielen darauf ab, die Inanspruchnahme hochwertiger Pflege durch die Mitglieder zu erhöhen und die Inanspruchnahme von geringwertiger Pflege zu minimieren, um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern und die gesamten Gesundheitskosten zu senken.
Im Jahr 2019 hat das California Public Employees’ Retirement System (CalPERS) ein VBID-Programm in einem seiner kommerziellen Gesundheitspläne der Preferred Provider Organization (PPO) ins Leben gerufen, um die Inanspruchnahme der Grundversorgung unter den Planmitgliedern zu fördern.
Die VBID-Interventionen umfassten eine Zuzahlung von 10 US-Dollar für Bürobesuche, wenn Mitglieder einen Hausarzt für die Routineversorgung auswählten und in Anspruch nahmen, und halbierte jährliche Selbstbeteiligungen, wenn Mitglieder fünf Aktivitäten absolvierten: jährliches biometrisches Screening, Influenza-Impfstoff, Nichtraucherzertifizierung, Zweitmeinung für elektive chirurgische Eingriffe und Krankheit Management Beteiligung.
Die Forscher führten eine retrospektive Kohortenstudie durch, um den Zusammenhang der Teilnahme am CalPERS VBID-Programm mit den Gesundheitskosten und der Inanspruchnahme der Mitglieder in den Jahren 2019 und 2020 zu bestimmen. Sie verglichen die VBID-Kohorte mit Mitgliedern aus einem anderen CalPERS-PPO-Plan, der die genannten VBID-Interventionen nicht implementierte als Nicht-VBID-PPO.
Die Studienstichprobe umfasste 24.498 VBID PPO-Gesundheitsplanmitglieder und 69.629 Nicht-VBID PPO-Mitglieder. Die durchschnittlichen zulässigen Gesamtzahlungen pro Mitglied und Jahr für die VBID-PPO waren 2019 und 2020 niedriger als die Nicht-VBID-PPO. Die Ausgabenmaßnahmen wurden jedoch wahrscheinlich durch die COVID-19-Pandemie im Jahr 2020 beeinflusst, stellten die Forscher fest.
Die VBID-PPO-Kohorte hatte im Jahr 2019 eine geringere Wahrscheinlichkeit einer stationären Krankenhauseinweisung als die Nicht-VBID-PPO-Kohorte mit einem relativen Odds Ratio von 0,74. Darüber hinaus hatte die VBID-PPO-Kohorte im Jahr 2019 eine geringere Wahrscheinlichkeit für eine vollständige stationäre Krankenhauseinweisung und die Zahlung der Aufnahme aus eigener Tasche.
In der Zwischenzeit hatten VBID PPO-Mitglieder höhere Chancen, 2019 Impfungen zu erhalten, 2020 einen Hausarzt aufzusuchen und 2020 einen ambulanten Besuch aus eigener Tasche zu bezahlen.
Die VBID-PPO-Kohorte hatte in den Jahren 2019 und 2020 höhere durchschnittliche zulässige Gesamtzahlungen pro Mitglied und Jahr für Arztbesuche in der Grundversorgung als die Nicht-VBID-PPO-Gruppe mit einem relativen Zahlungsverhältnis von 1,05.
VBID PPO-Mitglieder hatten auch höhere durchschnittliche Selbstzahlungen für Labortests und Medikamente. Die Forscher stellten fest, dass dies auf die COVID-19-Pandemie oder weitere Interventionen in der Primärversorgung zurückzuführen sein könnte.
Die durchschnittlichen Zuzahlungen für stationäre Aufnahmen im Jahr 2020 waren jedoch für VBID-PPO-Mitglieder niedriger als für Nicht-VBID-PPO-Mitglieder.
„Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die VBID PPO zwar mit einer höheren Chance auf eine ambulante Behandlung verbunden sein kann [out-of-pocket] Zahlungen, kann es mit niedrigeren jährlichen kommen [out-of-pocket] Zahlungen für ambulante und stationäre Leistungen“, schrieben die Forscher.
Sowohl 2019 als auch 2020 gab es keine Unterschiede in den Ausgaben zwischen den beiden Kohorten für stationäre und ambulante kombinierte, ambulante, verschreibungspflichtige Medikamente, Selbstzahlung kombinierte, Notaufnahme-, Spezialisten- und Psychiaterbesuche.
Während das VBID-Programm mit Verbesserungen für bestimmte Interventionen verbunden war und die gesamten Gesundheitskosten für die Mitglieder eindämmte, könnte ein verbessertes Engagement der Mitglieder zu besseren Ergebnissen führen. Beispielsweise könnte die automatische Zuordnung eines Hausarztes zu einem Mitglied bei der Registrierung dazu beitragen, die Inanspruchnahme der Grundversorgung zu erhöhen, sagten die Forscher.
Darüber hinaus könnte die CalPERS VBID PPO die Zuzahlung für Arztbesuche in der Grundversorgung eliminieren, was Patienten dazu anregen könnte, die Grundversorgung in Anspruch zu nehmen. Die Abschaffung der Zuzahlungen für verschreibungspflichtige Medikamente könnte auch dazu beitragen, den Medikamentenverbrauch, die Therapietreue und die Ausgaben für bestimmte Krankheiten zu steigern.
Ein weiterer potenzieller Weg zur Verbesserung des VBID-Programms könnte die Erhöhung der Kostenbeteiligung für geringwertige Pflege sein, um Verschwendung und Ausgaben im Gesundheitswesen zu reduzieren, obwohl die Forscher feststellten, dass dies mit ethischen und betrieblichen Herausforderungen verbunden wäre.
