Coronavirus | Indien kann Mitte Mai 8 bis 10 Lakh-Fälle pro Tag haben, sagt der Epidemiologe der Michigan University, Bhramar Mukherjee

Selbstzufriedenheit mit einem falschen Sicherheitsgefühl habe in einigen Fällen zu einem Anstieg geführt, sagt sie.

Da die täglichen Infektionen am 23. April rasant auf 3,45,103 ansteigen und die täglichen Todesfälle hartnäckig über 2.000 bleiben und seit dem 20. April zunehmen, wächst die zweite Welle mit alarmierender Geschwindigkeit, was dazu führt, dass die Gesundheitseinrichtungen am Nähte. Die zweite Welle wird voraussichtlich im Mai ihren Höhepunkt erreichen. Bhramar Mukherjee, Der Professor für Epidemiologie an der Universität von Michigan gibt in einer E-Mail an, dass es Mitte Mai täglich 8 bis 10 Lakhs-Fälle geben wird, wenn der Höhepunkt erreicht ist, und um den 23. Mai herum 4.500 Todesfälle. Herausgegebene Auszüge:

Seit dem 1. April hat sich die Zahl der täglichen Fälle rasant beschleunigt. Kann es einen anderen Grund als ansteckendere Varianten geben?

Wir müssen hier vorsichtig sein. Kausalität kann manchmal durch Eliminieren alternativer Erklärungen festgestellt werden. Versuchen wir dieses Argument hier.

Wir sind uns alle einig, dass es sich nicht um einen einzelnen Faktor handelt, sondern um einen Zusammenfluss verschiedener Faktoren, die alle zusammenfallen, um das perfekte Übertragungsinferno in Indien zu schaffen. Das Fehlen eines kovid-angemessenen Verhaltens zu einer Zeit, als das Land vollständig wiedereröffnet wurde, massive Kundgebungen, religiöse Versammlungen, Cricket-Spiele und die Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel fanden größtenteils ohne angemessene Gesichtsbedeckung statt und warfen Vorsicht in den Wind. In Innenräumen mit Klimaanlagen wie Einkaufszentren, Theatern und Restaurants herrschte reges Treiben.

Wir waren selbstgefällig mit einem falschen Sicherheitsgefühl und dachten, wir hätten COVID-19 erobert. Anstatt die stillen Schritte dieses heimtückischen Virus zu antizipieren, lassen wir es ohne Überwachung wild werden. Selbst als wir Mitte Februar den Anstieg sahen, waren wir abweisend und setzten die Datenverweigerung fort. Die Lässigkeit, Nachlässigkeit, Selbstgefälligkeit und Hybris können nicht ignoriert werden. Kolossale Fehler wurden gemacht, indem die Impfung nicht beschleunigt wurde, wenn die Viruskurve ihren Tiefpunkt erreicht hatte.

Selbst wenn all diese Merkmale berücksichtigt werden und eine bestimmte Wiederinfektionsrate in Übereinstimmung mit der vorhandenen Literatur möglich ist (84% Schutz vor früheren Infektionen nach sieben Monaten), ist die Wachstumsrate, die wir bei Fällen sehen, die um das 8-fache zunehmen, Todesfälle, die um das Neunfache zunehmen, und acht Staaten mit einer Reproduktionszahl (R0) um 2 können nicht angemessen erklärt werden, ohne die Möglichkeit einer an sich übertragbareren Variante in Betracht zu ziehen. Wir haben jetzt Daten aus verschiedenen indischen Staaten, die zeigen, dass die Doppelmutante oder die britische Variante beispielsweise in Maharashtra oder Punjab schnell zu dominanten Stämmen geworden sind. Die zunehmende Anzahl von Berichten über Infektionen auf Cluster- / Familienebene weist ebenfalls auf diese Hypothese hin. Ohne ordnungsgemäße Sequenzierung der Daten über Geographie und Zeit und ordnungsgemäße epidemiologische Untersuchungen sind diese Beweise jedoch immer noch Indizien.

Bhramar Mukherjee

Auch wenn der Anstieg auf neue hochdurchlässige Varianten zurückzuführen ist, warum sehen wir seit dem 1. April eine plötzliche Beschleunigung?

Dies ist die Natur des exponentiellen Wachstums, das Virus schleicht sich lautlos ein und explodiert astronomisch. Der Geschwindigkeitsparameter des Wachstums ist verblüffend, aber das Muster ist erklärbar. Dies ist ein Merkmal der letzten Wellen, zum Beispiel in den USA und in Großbritannien. Während der Influenzapandemie von 1918 sah Indien ein ähnliches Muster.

Wir haben erst vor kurzem damit begonnen, Sperren zu verhängen, um die Übertragung zu verlangsamen. Zuvor hatten wir nicht ein oder zwei isolierte Superspreader-Ereignisse, sondern einen kontinuierlichen Fluss zahlreicher Superspreader-Ereignisse.

Die Reproduktionszahl liegt seit einigen Tagen in Uttar Pradesh und Bihar über 2,5 und in Delhi, Rajasthan und Westbengalen über 2. Berichten diese Staaten bei dieser hohen Reproduktionszahl über die erwarteten täglichen Fälle?

Unsere Papiere haben die Unterberichterstattungsfaktoren für die Meldung von Fällen auf nationaler Ebene durchweg auf 10 bis 20 geschätzt. Das IHME-Modell prognostiziert heute in Indien täglich 45 Lakhs Neuinfektionen, was auf einen täglichen Unterberichterstattungsfaktor von etwa 15 hinweist. Dieser Faktor ist in den einzelnen Staaten sehr unterschiedlich. Auch bei ungenauen Zahlen sind die relativen Trends klar. Soweit ich weiß, ist die Realität vor Ort viel schlimmer als die Zahlen zeigen.

Ich möchte wiederholen, dass es niemandem hilft, die Wahrheit zu unterdrücken oder künstlich entleerte Zahlen zu haben. Es behindert eine umsichtige Politikgestaltung und verhindert, dass der tatsächliche Bedarf an medizinischer Versorgung oder der Bedarf an Sauerstoffversorgung / Betten auf der Intensivstation genau geschätzt werden. Diese Pandemie hat sich teilweise in dieses verwirrende politische Pandemonium verwandelt, weil die Daten und die Wissenschaft der Öffentlichkeit nicht transparent präsentiert wurden.

Sehen wir aufgrund der hohen Reproduktionszahl in diesen Uttar Pradesh, Bihar, Westbengalen, Rajasthan, Madhya Pradesh, Gujarat seit Tagen die erwartete Anzahl von Todesfällen?

Wir haben die Unterberichterstattung über Todesfälle in der ersten Welle um den Faktor 2-5 geschätzt. Mit dem Anstieg hat sich die Berichtsinfrastruktur wahrscheinlich dramatisch verdunkelt. Ich gehe daher davon aus, dass die Unterberichterstattung über Todesfälle derzeit massiv sein wird. Alle Berichte aus Grabstätten und Krematorien deuten stark auf diese Möglichkeit hin.

Tatsache ist, wir haben eine relative Vorstellung vom Wachstum, aber wir haben keine Ahnung von den absoluten Zahlen. Ich sage meinen Schülern, dass diese Modellierungsübung in Indien ihnen beibringen soll, die besten statistischen Praktiken mit den schlechtesten Daten anzuwenden. Selbst wenn wir den gemeldeten Todeszahlen glauben, prognostiziert die IHME bis zum 1. August 664.000 gemeldete Todesfälle für Indien. Jede Zahl ist eine Person, und ich bin so gebrochen, dass unzählige Menschenleben verloren gegangen sind, die hätte gerettet werden können, insbesondere wenn wir in einigen Monaten möglicherweise reichlich Impfstoffe zur Verfügung haben.

In jedem Land ist es zu einem gewissen Grad zu einer Fehlklassifizierung von COVID-19-Todesfällen und zur Zuordnung der Todesursache zu anderen Begleiterkrankungen gekommen. Die Berechnungen der Übersterblichkeit können eine ganzheitliche Bewertung der COVID-bedingten Todesfälle liefern und beispielsweise das Jahr 2020 mit historischen Daten vergleichen. In den USA gab es beispielsweise zwischen März 2020 und dem 2. Januar 2021 23% mehr Todesfälle als erwartet, und 73% davon sind auf COVID-19 zurückzuführen.

In Indien ist die medizinische Meldung von Todesfällen und Todesursachen jedoch bereits ein sehr durchlässiges System. Daher ist es schwierig, eine solche Berechnung zuverlässig durchzuführen, um COVID-bedingte Todesfälle auf indirekte Weise zu quantifizieren. Die datenarme Infrastruktur in Indien tut uns momentan wirklich weh.

Die landesweite durchschnittliche Testpositivitätsrate (TPR) für sieben Tage am 23. April betrug 18,5%. Delhi (30,5%), Chhattisgarh (30,1%), Maharashtra (24,6%), Madhya Pradesh (23,8%), Andhra Pradesh (22%) und Westbengalen (20,4%) melden einen höheren TPR als der nationale Durchschnitt. Stimmen die täglich aus diesen Staaten gemeldeten Neuerkrankungen mit der Testpositivitätsrate überein?

Diese hohen TPR-Werte können sowohl eine zunehmende Prävalenz als auch begrenzte Tests erfassen. Ich denke in diesem Fall ist es eine Kombination von beidem und unmöglich, sich voneinander zu trennen. Auch hier denke ich, dass alle Pfeile darauf hinweisen, dass Fälle stark untermeldet sind.

Wie viel sollten die täglichen Tests in diesen Staaten kosten, um Fälle frühzeitig zu erkennen und den TPR zu senken?

Das Testdefizit kann geschätzt werden, indem ein Ziel-TPR festgelegt wird. Wenn Sie beispielsweise 5% festlegen, bedeutet dies, dass es 4-5-mal höher sein sollte als das aktuelle Niveau. Sie können auch mit Teststrategien klug sein, indem Sie anstelle aller RT-PCR-Tests wiederholte Tests mit Schnelltests durchführen, um Engpässe beim Testen zu vermeiden. Indien sollte auch das von Abbott in den USA hergestellte Heimtestkit zulassen, das kostengünstig, einfach zu bedienen und genau ist. Mit all diesen Strategien können Sie klug sein. Es gibt jetzt so viele Artikel über die optimale Zuordnung von Tests mit begrenztem Budget. Sie müssen innovativ sein und offen für den Einsatz neuer effizienter Tools sein.

Warum sehen wir in Uttar Pradesh (12,5%) einen niedrigen TPR, obwohl weniger Tests durchgeführt wurden als in Maharashtra? Was sind die Gründe dafür?

Sie fragen mich nach einem Verhältnis, bei dem ich weder dem angegebenen Zähler noch dem Nenner glaube. Es könnte sein, dass Patienten mit offensichtlichen COVID-19-Symptomen nicht einmal getestet werden. Auswahlverzerrungen beim Testen können die erhaltenen Zahlen verzerren. Wir haben an diesem Thema des selektiven Testens gearbeitet. Ich möchte hinzufügen, dass einige RT-PCR-Tests ein hohes falsch-negatives Ergebnis aufweisen und möglicherweise nicht die gleiche Genauigkeit aufweisen, um neue Varianten zu erkennen, wenn sie für den ursprünglichen Stamm optimiert sind.

Sie hatten getwittert und gesagt: „Uttar Pradeshs Ausbreitungswachstum ist alarmierend. Unsere Modelle können bei dieser hohen Wachstumsrate keine vernünftigen Vorhersagen treffen. “ Ist das Ausbreitungswachstum nur in Uttar Pradesh alarmierend?

Nein, nicht nur Uttar Pradesh. Uttar Pradesh, Westbengalen, Bihar und Delhi stehen ganz oben auf meiner „High Alert“ -Liste. Dann kommen Andhra Pradesh, Rajasthan, Madhya Pradesh, Kerala, Gujarat und Karnataka. Kerala sieht wieder besorgniserregend aus. Ich bin der Meinung, dass Westbengalen, Uttar Pradesh, Bihar und Kerala irgendwann gesperrt werden müssen. Odisha und Assam haben ebenfalls einen hohen R0-Wert, aber die projizierte Anzahl der Gesamtfälle ist geringer.

Wann wird Ihrer Meinung nach die zweite Welle in Indien ihren Höhepunkt erreichen und wie werden die täglichen Neuerkrankungen zu dem Zeitpunkt gemeldet, zu dem sie auf nationaler Ebene ihren Höhepunkt erreicht?

Alle Modelle prognostizieren derzeit einen Höchststand für Infektionen im Mai. Todesfälle werden ein um 7-10 Tage verzögerter Indikator sein. Die IHME prognostiziert Anfang Mai und wir planen Mitte Mai, dass die Infektionen ihren Höhepunkt erreichen. Wir prognostizieren gemeldete Fälle bei 8-10 Lakhs pro Tag mit 4.500 Todesfällen, während die IHME etwa 50 Lakh-Infektionen (gemeldet plus nicht gemeldet) und 5.500 Todesfälle auf dem Höhepunkt der beiden Kurven vorhersagt.

Erwarten Sie eine dritte Welle in Indien? Sind wir kurz davor, die täglichen Impfungen zu erreichen, die erforderlich sind, um eine dritte Welle abzuwenden?

Kommt darauf an, wie schnell wir impfen. Wir müssen täglich 10 Millionen Impfstoffe erhalten (unter der Annahme von Impfstoffen mit zwei Dosen). Die Impfung von 800 Millionen Erwachsenen dauert weitere 5 Monate. Wenn wir Impfstoffe mit einer Dosis wie J & J beschaffen könnten, wäre das am besten.

Sehr plausibel, dass dies nicht die letzte Welle sein wird, dies wird nicht die letzte Variante sein, die wir sehen. Wir brauchen ein agiles Warnsystem für die öffentliche Gesundheit, um mit dieser Situation fertig zu werden, die von Daten, Wissenschaft und Menschlichkeit bestimmt wird. Wir müssen weiterhin Kapazitäten im Gesundheitswesen, Sauerstoffversorgung und Betten auf der Intensivstation aufbauen. Sequenz-Reinfektionen, Durchbruchinfektionen.

Vorbereitung und Antizipation ist der Schlüssel zur Prävention. Wir hatten einen schleppenden Start in die Impfung. Ich hoffe, dass wir mit den neuen Richtlinien (wie der Eröffnung bis zum 18. Mai ab 18 Jahren, der Zulassung mehrerer anderer Impfstoffe mit EUA) bis zum Sommer ansteigen und reichlich Vorräte haben können.

Trotz der zunehmenden Zahl der Todesfälle seit dem 1. April (von weniger als 500 täglichen Todesfällen auf über 2.000 am 20. April) sinkt die Sterblichkeitsrate kontinuierlich. Wie erklären Sie das?

Die Sterblichkeitsrate (CRF) wird anhand des Verhältnisses von Todesfällen zu Fällen berechnet. Es könnte sein, dass die Zahl der Todesfälle gestiegen ist, die Fälle jedoch schneller, aber bitte denken Sie daran, dass der Tod auch ein verzögerter Indikator ist. Diese Verzögerung wird in der aktuellen Berechnung nicht berücksichtigt. Wir sollten den CFR wirklich durch die Anzahl der Todesfälle geteilt durch die Anzahl der wiederhergestellten plus Todesfälle berechnen, da wir nicht wissen, welcher Anteil der aktiven Fälle sterben wird. Ein fairer Vergleich könnte auch darin bestehen, den heutigen Tod durch Fälle zu teilen, die vor zwei Wochen gemeldet wurden.

Ich möchte wirklich dafür eintreten, die absolute Anzahl aktiver Fälle hier zu betrachten. Es ist Ihre Anzahl aktiver Fälle, die bestimmt, welcher Anteil Sauerstoff / Beatmungsgeräte benötigt, und Ihren Plan zur Messung des Bedarfs an medizinischer Kapazität bestimmt.

Im Allgemeinen sehen wir in den USA in jüngster Zeit eine niedrigere Gesamtmortalität, da jüngere Menschen mit weniger Komorbiditäten infiziert sind. Wir sollten wirklich altersspezifische Mortalitäten über zwei Wellen hinweg vergleichen, nicht die Gesamtmortalität hier.

Es scheint, dass die veröffentlichten Daten der Regierung nicht darauf hinweisen, dass jüngere Menschen in der zweiten Welle stärker infiziert sind, obwohl aus derselben Unterrichtung hervorgeht, dass die Schwere der Erkrankung in jüngeren Altersgruppen im Vergleich zur ersten Welle angereichert ist. Ich würde gerne Daten auf individueller Ebene oder nach Alter und Geschlecht erhalten, um dies zu untersuchen.

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