CMS schlägt Lohnsenkung für Pflegeheime vor

Pflegeheime könnten im Geschäftsjahr 2023 eine Kürzung ihrer Medicare-Teil-A-Zahlungen in Höhe von 320 Millionen US-Dollar sehen, gemäß einer vorgeschlagenen Regel, die die Centers for Medicare and Medicaid Services am Montag herausgegeben haben.

Die vorgeschlagene Regel sucht auch nach Rückmeldungen zur Festlegung von Mindestpersonalanforderungen für Pflegeheime gemäß den Anweisungen von Präsident Joe Biden und enthält einen Plan, drei Maßnahmen zum wertbasierten Einkaufsprogramm für qualifizierte Pflegeeinrichtungen hinzuzufügen.

Der Erstattungsrückgang ist das Ergebnis der Umstellung auf das patientenorientierte Zahlungsmodell im Jahr 2019. Das Modell muss budgetneutral sein, aber eine CMS-Analyse ergab einen unbeabsichtigten Anstieg der Zahlungen um 5 % für das Geschäftsjahr 2020, was bedeutet, dass die Agentur die Zahlungen kürzen muss für nächstes Jahr, sagt der Verordnungsentwurf.

Ein ähnliches Problem trat 2011 auf, als CMS das Pflegeheimzahlungssystem das letzte Mal umstellte. CMS reduzierte die Sätze im Geschäftsjahr 2012 um 12,5 %, nachdem es den Unterschied zwischen den historischen Daten, die zur Erstellung des Zahlungssystems verwendet wurden, und den tatsächlichen Nutzungsdaten im Rahmen des neuen Systems erkannt hatte.

CMS entschied sich jedoch dafür, das Zahlungssystem nicht neu zu kalibrieren, um es im Geschäftsjahr 2022 budgetneutral zu machen, und bat stattdessen um Kommentare dazu, wie die Auswirkungen von COVID-19 berücksichtigt werden können, ohne die Genauigkeit der Gehaltsanpassung zu beeinträchtigen.

Der Vorschlag von CMS für das Geschäftsjahr 2023 berücksichtigt dieses Feedback, indem er Patienten ausschließt, deren Aufenthalte mit einer COVID-19-Notfallverzichtserklärung für die öffentliche Gesundheit verbunden waren oder bei denen das neuartige Coronavirus diagnostiziert wurde. Die Agentur schlägt auch eine einjährige Kontrollperiode vor, die auf Monaten mit niedrigen COVID-19-Prävalenzen von 2020 und 2021 basiert.

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Um Bidens Pflegeheimplan voranzutreiben, bittet CMS um Kommentare zu den Auswirkungen des Mindestpersonalbedarfs. Außerdem wird CMS eine Studie zur optimalen Personalausstattung in Pflegeheimen durchführen. Die Agentur plant, innerhalb des Jahres vorgeschlagene Regeln für einen Mindestpersonalbedarf für Pflegeheime herauszugeben.

„Die COVID-19-Pandemie hat ernsthafte Probleme in einigen der Pflegeheime des Landes aufgezeigt, die zu lange bestehen. Und wir haben die tragischen Auswirkungen gesehen, die unzureichende Personalressourcen auf Bewohner und Personal haben können“, sagte CMS-Administratorin Chiquita Brooks-LaSure in einer Pressemitteilung.

Die American Health Care Association/National Center for Assisted Living sagte Anfang dieses Jahres, dass eine Erhöhung des Personalminimums den Bewohnern nicht helfen würde, weil Pflegeheime es von vornherein so schwer haben, Personal einzustellen.

CMS beabsichtigt auch, auf das wertbasierte Einkaufsprogramm für qualifizierte Pflegeeinrichtungen umzusteigen, das Pflegeheime mit Anreizzahlungen auf der Grundlage der Qualität belohnt. Das Programm verwendet derzeit eine Maßnahme – Krankenhauswiederaufnahmen – zur Leistungsbewertung, aber CMS kann ab dem 1. Oktober 2023 weitere hinzufügen.

CMS schlägt vor, ab dem Geschäftsjahr 2026 eine Maßnahme zu therapieassoziierten Infektionen, die Krankenhausaufenthalte erfordern, und eine weitere zu den gesamten Pflegestunden pro Bewohner und Tag hinzuzufügen. CMS schlägt vor, ab dem Geschäftsjahr 2027 eine Maßnahme zu erfolgreichen Entlassungen in die Gemeinde zu verabschieden. CMS erwägt auch mehrere Anpassungen auf wertbasierte Einkaufsscoring-Methoden, um neue Kennzahlen zu berücksichtigen.

Die Agentur bittet auch um eine Stellungnahme dazu, ob das wertbasierte Programm künftig um eine Kennzahl für die Personalfluktuation in Pflegeheimen erweitert werden kann.

Darüber hinaus möchte CMS die Rückübernahmemaßnahme für das Geschäftsjahr 2023 aufgrund des COVID-19-Notstands im Bereich der öffentlichen Gesundheit rabattieren. CMS schlägt eine spezielle Bewertungsrichtlinie vor, nach der die Agentur allen teilnehmenden Einrichtungen eine Null zuweist. CMS wird den ansonsten anwendbaren föderalen Tagessatz für jedes Pflegeheim um 2 % reduzieren und den Einrichtungen 60 % des Einbehalts zusprechen, sodass den Anbietern eine Amortisation von 1,2 % verbleibt.

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CMS schlägt auch Aktualisierungen des Qualitätsberichterstattungsprogramms für Pflegeheime vor, das Pflegeheime für die Berichterstattung von Qualitätsmessdaten bezahlt. CMS möchte, dass Pflegeheime Daten darüber vorlegen, wie viele ihrer Mitarbeiter im Gesundheitswesen Grippeimpfstoffe erhalten haben. Laut CMS sind die Grippeimpfraten in Pflegeheimen in der Regel niedriger als in anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens.

CMS möchte das Konformitätsdatum für einige Anforderungen an die Qualitätsberichterstattung auf den 1. Oktober 2023 überarbeiten, einschließlich Maßnahmen, mit denen festgestellt wird, ob Pflegekräfte bei der Entlassung von Bewohnern Informationen zu Medikamenten erhalten, sowie einige standardisierte Datenelemente zur Patientenbewertung. Im Jahr 2020 wurden diese Anforderungen auf zwei Jahre nach dem Ende des COVID-19-Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit verschoben, aber CMS argumentiert, dass es die Informationen früher sammeln sollte.

Die Agentur bittet um Rückmeldung, ob sie in Zukunft eine funktionelle Ergebnismessung für Einwohner und eine COVID-19-Impfungsmaßnahme für Einwohner in das Berichtsprogramm aufnehmen sollte.

CMS bittet um Kommentare zu mehreren anderen Angelegenheiten, einschließlich der Frage, ob Anpassungen und Ergebnisse der Gesundheitsgerechtigkeit in die Zahlungen für Pflegeheime einbezogen werden sollen.

Kommentare zur Regel sind bis zum 10. Juni fällig.

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