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Die Centers for Medicare and Medicaid Services haben überarbeitete Leitlinien für das unabhängige Streitbeilegungsverfahren (IDR) herausgegeben, das Teil der Umsetzung des No Surprises Act ist.
Zertifizierte IDR-Stellen haben nun die Bearbeitung aller Zahlungsbestimmungen wieder aufgenommen, nach einer Verzögerung, die vom Gesundheitsministerium und anderen Abteilungen nach einem Gerichtsbeschluss vom 6. Februar erlassen wurde.
Am 17. März wurden zertifizierte IDR-Stellen angewiesen, die Zahlungsermittlung für Streitigkeiten im Zusammenhang mit Artikeln oder Dienstleistungen, die am oder nach dem 25. Oktober 2022 erbracht wurden, wieder aufzunehmen.
Die Standards, die die Berücksichtigung von Informationen durch eine zertifizierte IDR-Stelle bei der Zahlungsfestlegung regeln, sind in den endgültigen Regeln vom August 2022 enthalten, die durch die Stellungnahme und den Beschluss des US-Bezirksgerichts für den östlichen Bezirk von Texas in der Texas Medical Association überarbeitet wurden, sagte CMS.
Am 17. März haben das Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste und andere Abteilungen die notwendigen Aktualisierungen des Bundes-IDR-Portals und der Bundes-IDR-Prozessleitfäden abgeschlossen, um diese überarbeiteten Zahlungsfestlegungsstandards widerzuspiegeln.
Ebenfalls ab dem 17. März erhalten Streitparteien einen Großteil ihrer Mitteilungen zur Zahlungsfeststellung vom IDR-Portal, insbesondere von [email protected].
WARUM DAS WICHTIG IST
Jeffrey Davis, Direktor für regulatorische und externe Angelegenheiten des American College of Emergency Physicians, sagte: „Wir freuen uns, dass CMS Schritte unternimmt, um einige der erheblichen Bedenken anzusprechen, die von ACEP und der Ärztegemeinschaft in Bezug auf die NSA-Implementierung geäußert wurden, und dass die Leitlinien jetzt genauer sind spiegelt das No Surprises Act-Statut wider. Dies ist ein großer Schritt nach vorn, der die Bemühungen der ACEP widerspiegelt, das Schiedsverfahren fairer und ausgewogener zu gestalten. Es bedarf jedoch noch erheblicher Reformen, um sicherzustellen, dass das IDR-Verfahren für Ärzte zugänglich ist, insbesondere für diejenigen in kleineren unabhängigen Praktiken. Hoffentlich können die Schiedsrichter mit der Wiedereröffnung des IDR-Prozesses beginnen, den erheblichen Rückstand aufzuarbeiten.“
DER GRÖSSERE TREND
Im Dezember 2021 verklagten die American Hospital Association und die American Medical Association und andere HHS und die anderen Bundesbehörden wegen der Umsetzung des No Surprises Act und sagten, das Verfahren begünstige die von den Versicherern festgelegten Tarife.
Die Gruppen seien nicht gegen die Gesetzgebung, sagten sie in der Klage, stellten jedoch in Frage, wie HHS den internen Streitbeilegungsprozess implementiert habe, um Zahlungsraten zwischen Anbieter und Zahler zu lösen. Die vorläufige endgültige Regel sah vor, dass der Schiedsrichter das Angebot auswählen muss, das dem vom Versicherer festgelegten qualifizierenden Zahlungsbetrag am nächsten kommt.
Auch die Texas Medical Association focht die Umsetzung der im Oktober 2021 erlassenen Übergangsregelungen an. Im Dezember 2022 reichte die Texas Medical Association ihre dritte Klage gegen den No Surprises Act ein.
Am 6. Februar erließ das US-Bezirksgericht für den östlichen Bezirk von Texas ein Urteil und eine Verfügung in Texas Medical Association, et al. gegen das Gesundheitsministerium der Vereinigten Staaten. Als Ergebnis der Entscheidung sagten die Abteilungen, sie würden die IDR-Prozessleitlinien, Systeme und zugehörigen Dokumente des Bundes bewerten und aktualisieren, um sie mit der Gerichtsentscheidung in Einklang zu bringen.
Ab sofort sollten zertifizierte IDR-Stellen keine neuen Zahlungsentscheidungen herausgeben, bis sie weitere Anweisungen von den Abteilungen erhalten, und zertifizierte IDR-Stellen sollten auch alle Zahlungsentscheidungen zurückrufen, sagte CMS.
Twitter: @SusanJMorse
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