„Black Boxes“ im Krankenhaus stellen chirurgische Praktiken unter die Lupe

Black Boxes in Flugzeugen zeichnen detaillierte Informationen über Flüge auf. Jetzt hält eine gleichnamige Technologie Einzug in die Krankenhäuser, die nahezu alles erfasst, was während einer Operation in einem Operationssaal vor sich geht.

Die OR Black Box, ein System aus Sensoren und Software, wird in Operationssälen in 24 Krankenhäusern in den USA, Kanada und Westeuropa eingesetzt. Video, Audio, Vitalfunktionen des Patienten und Daten von chirurgischen Geräten gehören zu den erfassten Informationen.

Die Technologie wird hauptsächlich zur Analyse von Operationen in Operationssälen eingesetzt, in der Hoffnung, medizinische Fehler zu reduzieren, die Patientensicherheit zu verbessern und Operationssäle effizienter zu gestalten. Es kann Krankenhäusern auch helfen, herauszufinden, was passiert ist, wenn eine Operation schief geht.

OR Black Box-Systeme, hergestellt von Surgical Safety Technologies Inc. in Toronto, analysieren Daten, um dem Krankenhauspersonal Einblicke in Form von Grafiken, Kommentaren, Zeitleisten sowie Video- und Audioclips zu geben. Krankenhäuser können die Leistung im Laufe der Zeit anzeigen oder bestimmte Operationen analysieren.

„Diese Daten ermöglichen es den Teammitgliedern, die Aktion aus mehreren Perspektiven zu sehen, nicht nur das, was ihre eigenen Augen und Ohren registriert haben und woran sie sich aus dem Gedächtnis erinnern“, sagt Susan Hallbeck, Professorin für Gesundheitssystemtechnik am Kern Center for the Science of der Mayo Clinic Gesundheitsvorsorge.

Black Boxes sind seit über einem Jahr in drei Operationssälen der Mayo Clinic im Einsatz. Das Ziel des Krankenhauses ist es, die chirurgische Sicherheit und die Ergebnisse zu verbessern, sagt Dr. Hallbeck.

Vorteile bei Duke

Das Duke University Hospital, in dem zwei Operationssäle mit Black Boxes ausgestattet sind, nutzt die Technologie, um die Patientenpositionierung für Operationen zu untersuchen und zu verbessern, um die Möglichkeit von Hautgewebe- und Nervenverletzungen zu verringern. Es untersucht und nutzt die Technologie auch zur Verbesserung der Kommunikation zwischen dem Pflegepersonal während eines chirurgischen Eingriffs, um sicherzustellen, dass wichtige Aufgaben – wie die Bestätigung, dass chirurgische Instrumente und medizinische Geräte für einen Eingriff verfügbar sind – schnell, effektiv und effizient erledigt werden.

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„Der OP ist ein sehr komplexes Gebiet, und wir sind ständig bestrebt, eine standardisierte Umgebung zu schaffen, um Inkonsistenzen zu reduzieren, indem Kommunikation, Effizienz, Qualität und Sicherheit verbessert werden“, sagt Rebecca McKenzie, stellvertretende Vizepräsidentin für perioperative Dienstleistungen am Duke University Hospital. „Die Black-Box-Technologie ermöglicht es uns, traditionelle Tools wie das Verlassen auf Erinnerungen und rückwirkende Analysen zu ergänzen oder zu ersetzen, um uns gezieltere Einblicke in die Qualität der Pflege zu geben.“

Unter den bisher bei Duke gewonnenen Erkenntnissen erfuhren die Administratoren, dass sie ein besseres System zum Versenden und Verfolgen von Proben benötigten, sagt Frau McKenzie. Das Protokoll für Proben, wie z. B. entnommenes Gewebe, das an ein Pathologielabor geschickt werden soll, wurde überarbeitet, um klarere Anweisungen für jeden Schritt im Prozess der Handhabung einer Probe zu geben und sicherzustellen, dass sie das richtige Labor erreicht.

Duke-Teams haben die Informationen auch genutzt, um die Effizienz und Produktivität des Operationssaals zu steigern, indem sie den Zeitaufwand für die Vorbereitung eines Operationssaals auf den nächsten Eingriff verkürzten, sagt Frau McKenzie. Die Technologie wird auch für den Einsatz als Lehrmittel zur Verbesserung der OP-Ausbildung von Krankenschwestern in Betracht gezogen, sagt sie.

Das St. Michael’s Hospital in Toronto verwendet das OR Black Box-System mit Daten auf den beiden kleinen Bildschirmen an der Rückwand.


Foto:

Yuri Makarov/Unity Health Toronto

Einige Bedenken

Trotz all ihrer potenziellen Vorteile hat die Technologie beim OP-Personal einige Bedenken ausgelöst.

Das Southwestern Medical Center der University of Texas verwendet fünf Black Boxes, um zu verstehen, welche Praktiken leistungsstarke OP-Teams charakterisieren, sagt William Daniel, Chief Quality Officer des medizinischen Zentrums. „Die Fähigkeit, uns selbst zu beobachten, ist in der Bildung und unserem Training als Teams äußerst wirkungsvoll“, sagt er.

Aber als das medizinische Zentrum im Jahr 2020 die OP-Black-Box-Technologie einführte, befürchteten einige OP-Mitarbeiter zunächst, dass Daten für Strafzwecke verwendet werden könnten, sagt Dr. Daniel. Nachdem sie versichert waren, „wie Daten gesammelt und verwendet werden würden, wurde dies schnell zu einem akzeptierten Teil der Krankenhauskultur“, sagt er.

OR Black Box wurde entwickelt, um sich auf die Verbesserung von Systemen zu konzentrieren, nicht auf Schuldzuweisungen, sagt Teodor Grantcharov, Gründer von Surgical Safety Technologies, Professor für Chirurgie und praktizierender Chirurg an der Stanford Medicine. Zu diesem Zweck, sagt er, „verwischen die Algorithmen des Systems Gesichter und karikieren Körper“, sodass medizinisches Personal und Patienten nicht identifiziert werden können. „Aggregierte Daten werden deidentifiziert und anonymisiert, damit wir jetzt und in Zukunft daraus lernen können, und audiovisuelle Daten werden nach 30 Tagen gelöscht, um die Privatsphäre und Vertraulichkeit von Patienten und Gesundheitsdienstleistern zu schützen“, sagt er.

Ein weiteres Problem ist, ob Daten, die von einem Black-Box-System gesammelt wurden, Beweismittel in einem Kunstfehlerprozess werden könnten. Richard Epstein, Rechtsprofessor an der New York University, sagt, die Informationen könnten in Rechtsstreitigkeiten angefordert werden. „In der Welt der Medizin gibt es eine starke gerichtliche und medizinische Aufsicht, und letztendlich ist es nicht Sache einer Institution, die Zwecke zu bestimmen oder einzuschränken, für die die Informationen verwendet werden“, sagt er.

Black Boxes sind rechtlich ein ungetesteter Bereich, weil sie neu sind, sagt Prof. Epstein. Wenn es einen Fall gibt, in dem die neue Technologie als potenzieller Beweis dient, „weiß niemand, was passieren wird“, sagt er. „Rechtliche Schutzmaßnahmen sind nicht eindeutig und ungewiss, bis sie durch Rechtsstreitigkeiten und/oder Gesetze geprüft werden.“

Laut Amar Chaudhry, Chief Technology Officer bei Surgical Safety Technologies, wurde die OR Black Box entwickelt, um das Risiko einer Nutzung ihrer Daten für andere Zwecke als die Qualitätsverbesserung zu eliminieren. Da die OR Black Box-Plattform so eingerichtet ist, dass alle Daten anonymisiert werden, ist es äußerst unwahrscheinlich, dass Daten aus dem System in Fällen von Behandlungsfehlern verwendet werden könnten, sagt er.

Das Southwestern Medical Center der University of Texas und die Mayo Clinic lehnten es ab, sich zu möglichen rechtlichen Problemen im Zusammenhang mit der Technologie zu äußern. Dr. Christopher Mantyh, Chief Quality Officer am Duke University Hospital, zitiert die Art und Weise, wie die Daten anonymisiert werden, und sagt, dass dies seiner Meinung nach den Anwälten der Kläger den Zugriff auf die Daten unmöglich mache. Er weist auch darauf hin, dass es bundesstaatliche Schutzmaßnahmen für die Vertraulichkeit von Daten aus Initiativen zur Verbesserung der Krankenhausqualität gibt.

David L. Feldman, Chief Medical Officer bei Healthcare Risk Advisors, einem Unternehmen im Raum New York City, das mit Krankenhäusern zusammenarbeitet, um das Risiko von Fehlbehandlungen zu verringern, glaubt, dass es aufgrund der Anonymisierung von Informationen aus OR Black Box unwahrscheinlich ist, dass diese verwendet werden im Ordnungswidrigkeitsverfahren. Er ermutigt Krankenhäuser, die Black-Box-Technologie einzusetzen. „Ich glaube“, sagt er, „es wird Operationen sicherer machen und somit Haftungs- und Kunstfehleransprüche reduzieren.“

Frau Sadick ist Schriftstellerin in New York. Sie ist unter [email protected] erreichbar.

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