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Anteilseigner verklagt Centene wegen Einsichten in die Rolle der Führung bei mutmaßlichem Medicaid-Betrug

by drbyos
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Ein Centene-Investor verklagt den landesweit größten Medicaid-Managed-Care-Versicherer und ersucht um Zugang zu Unternehmensunterlagen, um festzustellen, wie viel seine Führungskräfte für die 1,25 Milliarden US-Dollar verantwortlich sind, die das Unternehmen voraussichtlich bei Vergleichen mit Drogenbetrug auszahlen wird.

Der Aktionär Robert Garfield hat die Klage am Dienstag beim Delaware Chancery Court eingereicht. Nach bundesstaatlichem Recht haben Aktieninhaber das Recht, die internen Bücher und Aufzeichnungen der Unternehmen einzusehen. Der Kläger will feststellen, ob Unternehmensleiter ihre Treuepflichten verletzt und sich an Fehlverhalten beteiligt haben, heißt es in der Klageschrift.

Auf der Grundlage öffentlich zugänglicher Unternehmensberichte, Reden und Entscheidungen argumentiert Garfield, dass “der Vorstand und das Management entweder wussten oder hätten wissen müssen, dass ihr willkürlicher Ansatz zur Einhaltung weit verbreiteten Betrug erleichtert und zugelassen hat”, heißt es in der Klage.

Centene reagierte nicht auf eine Interviewanfrage.

Der gewinnorientierte Versicherer hat 1,25 Milliarden US-Dollar reserviert, um Vorwürfe beizulegen, dass sein jetzt verstorbener Apothekenleistungsmanager Envolve staatliche Medicaid-Programme betrogen hat. Die beiseite legen zum jene Fälle ist Äquivalent zu mehr als halb das des Unternehmens 2020 Profite, das Klage sagt.
Centene hat in diesem Jahr bisher insgesamt 214 Millionen US-Dollar an Arkansas, Illinois, Mississippi und Ohio in Medicaid-Siedlungen ausgezahlt.

Am selben Tag, an dem Garfield seine Beschwerde einreichte, kündigte die Staatsanwaltschaft von Kansas an, dass Centene weitere 32,4 Millionen US-Dollar für seine PBM-Operationen zahlen würde. Mehr als ein Dutzend anderer Bundesstaaten haben die Anwaltskanzlei Liston & Deas beauftragt, die Medicaid-Abrechnungs- und Rückforderungspraktiken von Centene und anderen PBMs zu untersuchen, die nach Angaben der Bundesstaaten Verbote von Spread-Preisen umgehen.

Die Vergleiche werden Centenes Gewinn beeinträchtigen und seine Fähigkeit gefährden, neue Medicaid-Verträge zu erhalten, behauptet Garfield. Betrugsvorwürfe trüben zudem den Ruf des Unternehmens bei Politikern, Steuerzahlern und Investoren, heißt es in der Klageschrift.

Im August forderte Garfield Aufzeichnungen über die Compliance-Verfahren von Centene an. Centene bestritt ihn laut Klage.

Im Oktober versuchte Garfield es erneut und forderte, Protokolle vergangener Vorstandssitzungen, Compliance-Richtlinien des Unternehmens, Medicaid-Rechnungsbelege und mehr einzusehen. Die beiden Parteien sprachen später in diesem Monat über Centenes Wunsch, dass Garfield eine Vertraulichkeitsvereinbarung unterzeichnet, bevor Hunderte von Dokumenten im Zusammenhang mit seinen PBM-Operationen übergeben werden, behauptet er.

Im folgenden Monat präsentierte Centene Garfield eine vorgeschlagene Vertraulichkeitsvereinbarung. Garfield gab den Vertrag mit seinen Änderungen zurück, die das Entfernen einer Bestimmung beinhalteten, die ihn daran hindern würde, nach Sichtung der Aufzeichnungen weitere rechtliche Schritte einzuleiten. Centene reagierte mit der Wiederherstellung dieser Sprache in einer anderen Version der Vereinbarung, heißt es in der Beschwerde.

Bis heute haben sich die beiden nicht auf die Sprache der Vertraulichkeitsvereinbarung geeinigt und Centene hat laut der Klage keines der Materialien im Zusammenhang mit seinen Medicaid-Medikamentenpreisen vorgelegt.

„Die längeren Verzögerungen des Unternehmens bei der Aushandlung der gewünschten Vertraulichkeitsvereinbarung sind

ein Hinweis auf seinen obstruktionistischen Ansatz”, heißt es in der Klageschrift.

Garfield ersucht um Zugang zu diesen Aufzeichnungen, Erstattung der Gerichtsgebühren und alle anderen Rechtsmittel, die das Gericht für angemessen und gerecht hält.

Centene hat Medicaid-Verträge in 30 Bundesstaaten und deckt 14 Millionen Teilnehmer ab. Das Unternehmen hat sein PBM im Jahr 2019 umstrukturiert, um ausschließlich als externer Administrator zu dienen, und ist nun auf der Suche nach einem externen Betreiber, der seine jährlichen Arzneimittelausgaben in Höhe von 300 Milliarden US-Dollar verwaltet.

Im vergangenen Monat erwarb der Hedgefonds Politan Capital Management einen Anteil von 900 Millionen US-Dollar an Centene als Teil seines Angebots, die Führung und den Betrieb des Unternehmens zu verändern.

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